CT尿路成像分泌期图像在泌尿系统病变诊断中的价值研究

2018-10-21郑州市第一人民医院450004王战

首都食品与医药 2018年15期

郑州市第一人民医院（450004）王战

当前，泌尿系统疾病发病率在我国呈现逐年上升的趋势，患者输尿管走行迂回弯曲，这也给临床的诊断带来困扰[1]。而过去传统临床上采用的方式为静脉肾盂造影技术和泌尿系平片，长期以来受到多种因素的限制，当下应用广泛的为CT尿路成像。本院在2013年1月～2015年1月入院诊断治疗的患者中选取100例，回顾性分析对比临床资料，以探讨不同方式的诊断价值。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从本院2013年1月～2015年1月收治的泌尿系统疾病的患者中选取100例纳入本研究，为患者采用CT尿路造影检查以及磁共振尿路成像检查。患者均以腰痛、发热、尿血、尿痛等临床症状就诊并确诊为泌尿系统病变，符合纳入标准，本研究经医院伦理委员会批准，并且所有患者均签署知情同意书，配合本研究的调查工作。排除妊娠期、哺乳期，且合并其他心肾脏等重要器官严重病变的患者。

1.2 诊断方法对100例患者的诊断检查工作均采用美国GE公司生产的Lightspeed64排螺旋CT展开，在患者空腹状态下前半小时喝下1000mL温开水，对其进行平面扫描，调整相关参数，包括450mA电流、120kV电压、1.37cm螺距，从患者的肾脏位置一直扫描至膀胱，随后经过前臂的静脉应用高压注射器注射100mL碘海醇对比剂，注射速度为3.5ml/s。在皮质期的扫描时延时25s展开，髓质期则延时1min，并根据患者肾盂和输尿管扩张的具体情况调整延时，将不同时期的图像拆薄，维持在0.62mm，并通过我院4位不同资质专家进行2次诊断。

1.3 评定标准[2]输尿管对比剂充盈情况评分：①0分：未充盈；②1分：充盈程度不超过四分之一；③2分：充盈程度超过四分之一不超过二分之一；④3分：充盈程度超过二分之一不超过四分之三；⑤4分：充盈程度超过四分之三。根据评分将病变的结果分为肾脏尿路外、膀胱、肾盂输尿管病变以及无病变4种。

1.4 统计学方法本研究对应数据的对比采用SPSS19.0统计学软件分析，根据不同病变充盈的评分差距采用Kruskal-Wallis进行检验，Nemeny法比较，当P<0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的影像学表现情况在诊断中有2例肾盏憩室患者，而4位医生的第一次诊断均错误，5例肾挫伤患者诊断结果为尿外渗与漏诊，2例输尿管异位开口患者2次诊断结果为尿路行走，1例肾盂旁囊肿2次诊断为肾外肾盂。具体如附表1所示。

2.2 CTU分泌期对比剂充盈评分情况在膀胱病变、肾盂输尿管病变、无病变和肾脏尿路外病变组分泌期尿路充盈对比剂评分中，对应的中位数评分分别是3、2、4和3，P<0.05，膀胱病变充盈与其他病变比较均存在统计学意义，P<0.05。具体如附表2所示。

3 讨论

很多患者引发的泌尿系统病变都会继发肾脏扩张或输尿管扩张疾病，在疾病的后期还会严重损害肾功能。而引发泌尿系统病变的因素多且复杂，必须在早期阶段进行准确诊断并采取积极治疗，否则将严重影响患者的生活质量[3]。临床上诊断泌尿系统疾病的方式较多，但诊断过程并不简单，过去传统诊断使用的泌尿系平面和静脉肾盂造影技术操作起来较为复杂，且花费较长时间，所以当前临床使用上受到一定限制。有资料显示[4]，采用CT尿路成像分泌期图像检查的效果较好，在各项数据信息的采集中方便快捷，不会受到过多重叠影像干扰，可以行常规的泌尿系统检查方案应用。但也有更多的医学报告显示，这种方法的诊断依旧受到较大的限制。为此，本研究针对CT尿路成像分泌期图像在泌尿系统疾病诊断中的价值进行探讨。

本院回顾性分析的100例确诊的患者中对比发现，CT尿路成像不但能够提高肾盂旁囊肿、膀胱病变、肾脏尿路外病变等特异性诊断效率，还不会对其他病变产生影响。此外，如果诊断医生的资历与水平不同，也会出现不同的诊断结果。这些研究均表明CT尿路成像分泌期对临床诊断泌尿系统病变的应用价值并不大，与庄凯帆[5]在相关文献研究中的结果相似。究其原因，主要为以下几个方面，CT尿路成像分泌期尿路对比剂充盈不良，在进行扫描前没有压迫输尿管，使得输尿管的蠕动出现节段性的情况，所以尿路对比剂不充盈[6]。即便为患者提供平滑肌松弛剂或利尿剂改善充盈程度，也难以达到完全充盈的状态，特别是在尿路梗阻的前提下，更是会引发灌注不良[7]。此外，也有可能是因为对比剂浓度不够高，所以后期难以获取高质量的图像，也就难以发现被掩盖的微小病变情况[8]。本研究中出现了40例分泌期无病变尿路完全充盈患者，16例肾盂输尿管病变尿路完全充盈患者，因为病变阻塞尿路严重影响分泌期病变图像显示的不充盈对比剂的有20例。由此可见，CT尿路成像分泌期图像在泌尿系统疾病诊断应用上还有待改善。