未足月胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响分析

2018-10-20冼艳丽周西刘仲

中国医学创新 2018年21期

冼艳丽　周西　刘仲

【摘要】目的：研究與分析未足月（孕28～37周）胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响。方法：选取本院2015年1月-2017年12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕妇50例作为研究对象，根据羊水量是否正常将其分为观察组（异常）和对照组（正常），各25例。回顾性分析两组全部的临床资料，比较两组妊娠结局及新生儿情况。结果：观察组经阴道分娩率为20.0%明显低于对照组的60.0%，而剖宫产率为68.0%明显高于对照组的24.0%，差异均有统计学意义（字2=8.333、9.742，P=0.004、0.002）；两组经阴助产率比较，差异无统计学意义（字2=0.166，P=0.684）。观察组围生期并发症发生率为40.0%明显高于对照组的8.0%，差异有统计学意义（字2=7.018，P=0.008）。观察组新生儿不良事件发生率为40.0%及死亡率为16.0%，均明显高于对照组的8.0%、0，差异均有统计学意义

（字2=7.018、4.384，P=0.008、0.037）。结论：未足月（孕28～37周）胎膜早破后过少的羊水量均会导致孕妇剖宫产率增加，且还会提高其围生期并发症，并引发多种新生儿不良事件，因此可将羊水指数作为未足月（孕28～37周）胎膜早破后母婴情况的重要观察指标。

【关键词】未足月；胎膜早破；羊水指数；妊娠结局

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of amniotic fluid index in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks）after premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Method：A total of 50 pregnant women with premature rupture of membranes in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks）from January 2015 to December 2017 in our hospital were selected as the study objects.According to whether the amniotic fluid volume was normal，they were divided into observation group （abnormal） and the control group （normal），25 cases in each group.All clinical data of the two groups were analyzed retrospectively and pregnancy outcomes and neonatal conditions were compared between the two groups.Result：The vaginal delivery rate of the observation group was 20.0%，which was lower than 60.0% of the control group，the cesarean section rate was 68.0%，which was higher than 24.0% of the control group，the differences were statistically significant （字2=8.333，9.742；P=0.004，0.002）.However， there was no significant difference in the transvaginal delivery rate between the two groups（字2=0.166，P=0.684）.The incidence of perinatal complications in the observation group was 40.0%，which was significantly higher than 8.0% in the control group，the difference was statistically significant （字2=7.018，P=0.008）.The incidence of neonatal adverse events and mortality in the observation group were 40.0% and 16.0%， which were significantly higher than 8.0% and 0 in the control group，the differences were statistically significant（字2=7.018， 4.384；P=0.008，0.037）.Conclusion：Insufficient amniotic fluid volume after premature rupture of membranes in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks） will lead to increase cesarean section rates of pregnant women，and will increase perinatal complications and cause multiple neonatal adverse events.Therefore，amniotic fluid index can be regarded as an important observational indicator of maternal and infant conditions after premature rupture of membranes in non-full term （pregnancy 28 to 37 weeks）.

【Key words】 Non-full term； Premature rupture of membrane； Amniotic fluid index； Pregnancy outcome

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.018

在临床上，孕妇妊娠晚期（孕28～37周）发生的胎膜早破即为未足月胎膜早破，其发生率约为3%[1-2]。此类孕妇如果出现羊水量异常，则会对母婴产生不利影响，如降低母婴抵抗力，引起胎儿迟缓或畸形发育，甚至还会引起早产以及新生儿死亡，所以严重威胁到了母婴的身体健康和安全[3-5]。因此该研究选取本院2015年1月-2017年12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕妇50例，根据羊水量是否正常将其分为观察组（异常）和对照组（正常），各25例，即对未足月（孕28～37周）胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年1月-2017年

12月收治的未足月（孕28～37周）胎膜早破孕妇50例，纳入标准：均符合WHO规定的有关未足月胎膜早破的临床诊断标准，诊断标准即阴道液干燥片镜检有羊齿植物叶状结晶；阴道液体pH值>6.5；检测生长因子（羊水胰岛素样）结合蛋白-1为阳性；孕妇自觉有尿样液体从阴道内流出，符合上述其中一条即可确诊[6]。均自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍；足月胎膜早破；中途退出研究。根据羊水量是否正常将其分为观察组（异常）和对照组（正常），各

25例。羊水指数判定：以脐水平线和腹白线为标志，将子宫分为4个象限，对各象限最大暗区测量最大垂直经线后求和即为羊水指数。羊水异常为

≤50 mm或≥250 mm；羊水正常80～250 mm[7]。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法回顾性分析两组全部的临床資料，两组分娩方式包括剖宫产、经阴道分娩、经阴助产；围生期并发症包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、脐带脱垂；分析新生儿不良事件包括宫内感染、新生儿窒息、羊水粪染发生率以及死亡率。

1.3 观察指标比较两组分娩方式、围生期并发症、新生儿不良事件及死亡发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组年龄24～34岁，平均（30.17±1.25）岁。观察组年龄25～36岁，平均（31.05±2.09）岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩方式比较观察组经阴道分娩率为20.0%明显低于对照组的60.0%，而剖宫产率为68.0%明显高于对照组的24.0%，差异均有统计学意义（字2=8.333、9.742，P=0.004、0.002）；两组经阴助产率比较，差异无统计学意义（字2=0.166，P=0.684）。见表1。

2.3 两组围生期并发症发生情况比较观察组围生期并发症发生率为40.0%明显高于对照组的8.0%，差异有统计学意义（字2=7.018，P=0.008），见表2。

2.4 两组新生儿不良事件及死亡发生情况比较观察组新生儿不良事件发生率为40.0%及死亡率为16.0%，均明显高于对照组的8.0%、0，差异均有统计学意义（字2=7.018、4.384，P=0.008、0.037）。见表2。

3 讨论

羊水指数（amniotic fluid index，AFI）以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成4个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。笔者把子宫内包绕在胎儿周围的无色透明液体称为羊水。羊水有保护胎儿免受外部力量冲击的作用，同时能够参与胎儿的新陈代谢，还有保护母体的作用，减少由于胎动导致的不适感。正常妊娠时羊水量随孕周增加而逐渐增多，一般到孕38周时为1 000 mL左右，足月时约为800 mL。羊水过多或过少都属于异常情况，需要引起孕产妇的高度重视。羊水是维系胎儿生存的要素之一，从胚胎开始形成之前，就必须先要有羊水将厚实的子宫壁撑开来，提供胎儿生长发育所需的自由活动空间。其功能还包括子宫遭受外力冲击时的缓冲剂、维持稳定的温度、分析成分来了解胎儿的健康情况与成熟度等，而且阵痛时借着水囊传导压力亦可协助扩张子宫颈。

在临床妇产科，孕妇妊娠晚期一种常见的并发症，即为未足月（孕28～37周）胎膜早破，而引起该病症发生的原因主要包括3点：（1）由于孕妇宫颈先天性松弛或创伤，导致胎膜受力不匀或发育不良而引起；（2）由于母体子宫内胎头衔接不当、胎方位出现异常，造成胎膜表面压力不均而引起；

（3）由于生殖道细菌或病毒感染，引发上行道感染，使得胎膜张力不均或部分张力不均而引起[8-9]。另外孕妇分娩使其阴道黏膜可受到羊水冲刷，从而减少了细菌感染的发生率[10-15]。本研究中，观察组经阴道分娩率为20.0%明显低于对照组的60.0%，而剖宫产率为68.0%明显高于对照组的24.0%，差异均有统计学意义（字2=8.333、9.742，P=0.004、0.002）；两组经阴助产率比较，差异无统计学意义（字2=0.166，P=0.684）。该研究结果与文献[16]报道一致。观察组围生期并发症发生率为40.0%明显高于对照组的8.0%，差异有统计学意义（字2=7.018，P=0.008）。观察组新生儿不良事件发生率为40.0%及死亡率为16.0%，均明显高于对照组的8.0%、0，差异均有统计学意义（字2=7.018、4.384，P=0.008、0.037）。该研究结果与文献[17]报道一致。分析其原因，可能与以下两点有关：（1）胎膜早破时，过少的羊水量可引起脐带受压出现胎儿宫内窘迫以及早产等危险情况。（2）过少羊水会降低阴道受分娩时羊水的冲洗能力，因而细菌感染率有所增加。同时一些有抗感染作用的细菌因子会丢失，进而加重宫内感染；可导致胎头旋转受阻，宫缩压力不匀，进而增加难产发生率[18-19]。因此针对孕妇胎膜早破，临床必须对胎儿各项指标以及羊水指数予以密切监测，且要采取针对性的措施加以预防，以降低孕妇围生期并发症和新生儿不良事件发生率[20]。

综上所述，未足月胎膜早破后过少的羊水量均会导致孕妇剖宫产率增加，且还会提高其围生期并发症，并引发多种新生儿不良事件，因此可将羊水指数作为未足月（孕28～37周）胎膜早破后母婴情况的重要观察指标。

参考文献

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