80岁以上老年胆总管结石患者在插管全麻下行ERCP术的安全性和有效性研究

吴际　刘君君　李艳　谭晓君　何瑞华　李锐清　罗颖亮

【摘要】 目的：研究与分析80岁以上胆总管结石患者在插管全麻下经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的安全性和有效性。方法：选取2016年1月-2017年12月本院老年胆总管结石插管全麻下行ERCP术的患者126例。根据年龄的不同将其分为对照组（<80岁组）和观察组（≥80岁组），各63例。比较两组死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用以及手术前后的白细胞计数、血清hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶及血气分析结果。结果：两组死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组手术前后的白细胞计数、血清淀粉酶、脂肪酶、心肌酶及PaCO2均先升后降，血清hs-CRP持续升高，SpO2、PaO2先降后升，但两组上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：80岁以上胆总管结石患者在插管全麻下行ERCP术的安全性和有效性与80岁以下患者相近，在本年龄段有较高的应用价值。

【关键词】 80岁以上老年患者； 胆总管结石； 全麻； ERCP术； 安全性； 有效性

【Abstract】 Objective：To study and analyze the safety and efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） with intubation under general anesthesia in the patients of over 80 years old with choledocholithiasis.Method：A total of 126 elderly patients with choledocholithiasis received ERCP under general anesthesia from January 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to different age，they were divided into control group（<80 years old group） and observation group（over 80 years old group），63 cases in each group.The mortality，incidence of complications，time of hospitalization，cost of hospitalization，and white blood cell count，serum hs-CRP，amylase，lipase，myocardial enzyme and blood gas analysis before and after operation between two groups were compared.Result：The mortality，incidence of complications，time of hospitalization，cost of hospitalization in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The leucocyte count，serum amylase，lipase，myocardial enzyme and PaCO2 of two groups before and after operation increased at first and then decreased afterward，serum hs-CRP continuously increased，SpO2 and PaO2 decreased at first and then increased afterward，but the above indices of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The safety and efficacy of ERCP operation with intubation under general anesthesia in the elderly patients of over 80 years old with choledocholithiasis is similar to that of patients under 80 years of age，and its application value in patients of this age is higher.

【Key words】 Elderly patients of over 80 years old； Choledocholithiasis； General anesthesia； ERCP operation； Safety； Efficacy

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital，Foshan 528031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.017

膽总管结石在临床并不少见，而本病较多为老年患者，对诊治过程的安全性要求较高，而经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术作为在本类患者中常用的手术方式，患者中较多采用插管全麻的方式进行麻醉，而手术及麻醉等多方面因素可导致患者出现一定程度的应激，因此对老年胆总管结石患者在插管全麻下行ERCP术的安全性要求较高[1-2]。而近年来关于高龄患者相关安全性的研究多见，对于80岁以上老年胆总管结石患者全麻下行ERCP术的研究争议较大，有研究认为，本方式对80岁以上老年患者的应用安全性较低[3]。因此本研究即就此方面进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院老年胆总管结石插管全麻下行ERCP术的患者126例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁者；患者及家属均知情及签署同意书；研究经医院伦理学委员会批准。排除标准：合并糖尿病、慢性肺及其他慢性疾病者；合并恶性肿瘤者；合并机体感染者；精神病史与认知障碍者。根据年龄的不同将其分为对照组（<80岁组）和观察组（≥80岁组），各63例。

1.2 方法 两组均进行插管全麻下行ERCP术治疗，给予芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022076；规格：

2 mL︰0.1 mg）0.1～0.2 mg静脉注射，给予异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20010368；规格：10 mL︰0.1 mg）

4～8 mg静推，经鼻进行气管插管，接麻醉机后，静脉以异丙酚持续静滴。于左侧卧位下进行ERCP术治疗，选取合适的造影管及手术刀，注入造影剂，对病灶进行观察，较小结石直接取出，较大结石（1.0 cm以上）则先需进行碎石，后取出。

1.3 观察指标 比较两组患者的死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用；于术前及术后2、24 h

分别采集两组静脉血标本，采用全自动生化仪及酶联免疫法试剂盒进行检测，检测指标为白细胞计数、血清hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶（CK、CK-MB及LDH）；另采用动脉血进行血气分析（PaCO2、SpO2及PaO2）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男35例，女

28例；年龄35～78岁，平均（63.4±7.2）岁；单纯胆总管结石者25例，胆囊结石合并胆总管结石者38例；合并心肌损害者21例，无心肌损害者

42例。观察组男36例，女27例；年龄80～83岁，平均（86.3±4.0）岁；单纯胆总管结石者26例，胆囊结石合并胆总管结石者37例；合并心肌损害者22例，无心肌损害者41例。两组性别、胆总管结石情况及心肌损害情况等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；两组年龄比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组死亡率、并发症发生率、住院时间及住院费用比较 两组死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组手术前后白细胞计数、血清hs-CRP、淀粉酶及脂肪酶比较 两组手术前后的白细胞计数、血清淀粉酶及脂肪酶均呈先升后降的趋势，血清hs-CRP持续升高；但两组白细胞计数、血清

hs-CRP、淀粉酶及脂肪酶比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组手术前后血清心肌酶比较 两组手术前后的血清心肌酶均呈先升后降的趋势；但两组CK、CK-MB及LDH比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组手术前后血气分析结果比较 两组手术前后的PaCO2均呈先升后降趋势，SpO2及PaO2则呈先降后升趋势；但两组PaCO2、SpO2及PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

胆总管结石在临床多见，且本病的老年患者多见，并隨着年龄的增长有升高的趋势，因此临床中关于老年患者胆总管结石治疗的研究多见[4-5]，而老年患者对手术等有创性治疗的耐受力较低，因此对治疗的安全性要求较高，同时要兼顾临床疗效，而ERCP术作为本类患者常用的诊治方式，其在老年胆总管结石患者中的应用可见的同时，对于高龄尤其是80岁以上老年患者的应用安全性争议却较大[6-7]，因此对80岁以上老年胆总管结石患者进行机体全面影响研究[8-10]，尤其是对机体各方面不良影响的研究十分必要。

有研究显示，胆总管结石全麻插管ERCR术对老年患者的术后淀粉酶及脂肪酶的表达造成影响，表现均为表达水平的升高[8-9]，较多患者出现术后高淀粉酶血症及胰腺炎等情况，对患者的术后康复造成危害。同时较多本病患者因疾病原因可对心肌造成一定影响，心肌损伤的情况表现明显，因此对本类老年患者进行心肌酶的变化监测意义也较高[11-14]。同时hs-CRP作为反应患者创伤与炎性应激的有效指标，其在本类老年患者中的实时反应价值较高[15]。血气分析作为手术与麻醉的重要影响方面，PaCO2、SpO2及PaO2作为其中的重要指标，对患者的安全性反应价值较高[16-19]。

本研究结果显示，两组死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组手术前后的白细胞计数、血清

hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、CK、CK-MB及LDH、PaCO2、SpO2及PaO2的变化趋势均保持一致，且两组上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。说明本类手术在80岁以上老年患者中的应用安全性并不低于80岁以下者，因此适用于80岁以上者。

综上所述，本研究认为80岁以上老年胆总管结石患者在插管全麻下行ERCP术的安全性和有效性与80岁以下患者相近，在本年龄段有较高的应用价值。

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（收稿日期：2018-03-08） （本文编辑：董悦）