腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析

严成

[摘要] 目的 探討在急性阑尾炎患者治疗中应用腹腔镜手术的临床价值。方法 随机选取2016年12月—2017年12月期间该院接诊的100例急性阑尾炎患者纳入该次研究，将急性阑尾炎患者按照随机数字表法分成腹腔镜组（n=50）和常规切除组（n=50），腹腔镜组急性阑尾炎患者接受腹腔镜手术治疗，常规切除组患者接受常规阑尾切除手术治疗。比较观察两组急性阑尾炎患者手术时间、术后住院时间、首次排气时间、术中出血量、恢复时间及术后并发症发生率。结果 腹腔镜组急性阑尾炎患者的手术时间（48.4±5.5）min、术中出血量（21.8±2.2）mL、首次排气时间（24.5±3.4）h、术后住院时间（6.2±1.5）d、恢复时间（11.1±4.4）h及术后并发症发生率（10.00%）显著优于常规切除组患者（58.6±6.3）min、（23.6±1.6）mL、（36.8±5.7）h、（8.8±5.2）d、（22.6±5.7）h、（26.00%），差异有统计学意义（t=8.624 2、4.678 8、13.104 4、3.397 0、11.292 9，P<0.05，χ2=4.336 0，）。结论 腹腔镜手术具有较高的临床应用价值及安全性，与常规阑尾切除手术治疗相比，手术用时少，对患者造成的创伤较少，并发症发生率明显较低，患者能够更快恢复，对各种类型急性阑尾炎的临床治疗均较为适用。

[关键词] 腹腔镜手术；不同类型；急性阑尾炎；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0052-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of laparoscopic operation in the treatment of acute appendicitis. Methods 100 patients with acute appendicitis admitted to this hospital from December 2016 to December 2017 were included in this study. Patients with acute appendicitis were divided into laparoscopic group （n=50） and conventional resection group （n=50） according to the random number table method. Patients with laparoscopic acute appendicitis were treated with laparoscopic surgery. Patients in the conventional resection group were treated with routine appendectomy. Observed the two groups of patients with acute appendicitis of the surgery time， postoperative hospital stay， the first time to exhaust， intraoperative blood loss， recovery time and the incidence of postoperative complications. Results Operative time （48.4±5.5）min， intraoperative blood loss （21.8±2.2）mL， first discharge time （24.5±3.4）h， postoperative hospital stay （6.2±1.5）d， recovery time （11.1±4.4）h and incidence of postoperative complications （10.00%） in patients with laparoscopic acute appendicitis were significantly better than those in conventional resection group of （58.6±6.3）min， （23.6±1.6）mL， （36.8±5.7）h， （8.8±5.2）d， （22.6±5.7）h （26.00%）， the difference was statistically significant （t=8.624 2， 4.678 8， 13.104 4，3.397 0， 11.292 9， χ2=4.336 0，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has high clinical value and safety. Compared with conventional appendectomy surgery， it has less operation time and less trauma to the patient. The incidence of complications is significantly lower and patients can recover faster， suitable for the clinical treatment of various types of acute appendicitis.

[Key words] Laparoscopic surgery； Different types； Acute appendicitis； Clinical efficacy

急性阑尾炎起病急，属于一种发病率较高的急腹症[1]。通常情况下，急性阑尾炎患者阑尾官腔部位受到细菌侵染、阻塞、神经反射等方面的影响出现剧烈疼痛，随着病程的延伸，逐渐发展成化脓性、坏疽性阑尾炎，严重的甚至发生穿孔[2-4]。目前，临床上常采用手术治疗急性阑尾炎。该文将2016年12月—2017年12月期间该院接诊100例急性阑尾炎患者作为研究对象，评价腹腔镜手术对不同类型急性阑尾炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接诊的急性阑尾炎患者中随机选取100例作为该次研究对象，将急性阑尾炎患者按照随机数字表法分成腹腔镜组（n=50）和常规切除组（n=50）。腹腔镜组急性阑尾炎患者男女比为31∶19，中位年龄为（40.61±1.87）岁，其中，17例为急性单纯性阑尾炎（34.00%），22例为急性化脓性阑尾炎（44.00%），11例为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔（22.00%）。常规切除组急性阑尾炎患者男女比为29∶21，中位年龄为（40.77±1.69）岁，其中，15例为急性单纯性阑尾炎（30.00%），23例为急性化脓性阑尾炎（46.00%），12例为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔（24.00%）。通过对100例急性阑尾炎患者的基础资料实施检验分析，发现两组急性阑尾炎患者的基础资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。100例患者家属均对该次研究知情并同意，且该次研究通过了医院伦理委员会的批准。纳入标准：①经临床、CT、病理学检查确诊为急性阑尾炎；②符合手术适应证；③签署了手术知情同意书。排除标准：①具有手术禁忌证；②并发其他重要脏器功能衰歇；③不知情，或依从性及配合性较差。

1.2 方法

1.2.1 常规切除组 患者接受常规消毒处理后，通过气管插管接受麻醉处理。于患者右下腹麦氏点行切口，露出阑尾后，沿着结肠的方向确定阑尾发炎的确切部位，对该部位实施切除手术，完成手术后，对患者实施常规缝合、腹腔冲洗、引流管留置等措施[5]。

1.2.2 腹腔镜组 对患者实施常规消毒、气管插管麻醉处理措施。于患者脐上部做一个小切口，由切口将气腹针置入患者腹腔，将气压控制在12 mmHg，构建气腹。而后置入腹腔镜，在腹腔镜直视下，将3 mm探针置入患者右下腹部，将5 mm探针置入患者左下腹部，探查患者阑尾发炎情况。与此同时，吸取患者体内积液，分离处理粘连组织，顺着结肠方向，确定阑尾发炎部位，而后借助超声刀、双极电凝处理患者阑尾系膜根部，以双重hemlock夹夹闭患者阑尾根部。针对不适应hemlock夹夹闭处理的患者，可以直接实施剪断处理。手术结束后，用生理盐水冲洗手术视野，对患者阑尾残端进行检查，若最后确定无出血情况，则可缓慢释放气体，注意控制患者腹腔内压强，将探针取出，对切口实施缝合处理。

1.3 观察指标

观察并记录100例急性阑尾炎患者的手术时间、术后住院时间、首次排气时间、术中出血量、恢复时间及术后并发症发生率。

1.4 统计方法

临床资料检验分析采用SPSS 21.0统计学软件计量资料均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例急性阑尾炎患者的手术时间、术后住院时间、首次排气时间、术中出血量、恢复时间比较分析

腹腔镜组急性阑尾炎患者的手术时间、术后住院时间、首次排气时间、术中出血量、恢复时间均明显少于常规切除组急性阑尾炎患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 100例急性阑尾炎患者的术后并发症发生率比较分析

腹腔镜组急性阑尾炎患者的术后并发症发生率明显低于常规切除组急性阑尾炎患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据有关研究显示，与常规阑尾切除术相比，腹腔镜手术优势显著，基于腹腔镜的检测显示，手术视野明显扩大且更为清晰，使阑尾充分暴露出来，更便于操作者开展手术，减少术中异常情况的发生，避免损害患者附近组织，同时，有利于急性阑尾炎患者体内积液的彻底清除，避免脓肿的发生[6]。该次研究中，采用腹腔镜手术治疗50例不同类型急性阑尾炎患者，平均术中出血量为（21.8±2.2）mL，平均手术时间为（48.4±5.5）min。除此之外，腹腔镜手术操作中，只需要在患者腹部相应部位做小切口，对患者造成的创伤较小，术后胃肠功能恢复所用时间较少，避免内脏器官长时间接触空气过度刺激肠管，有效缩短患者术后恢复时间及住院时间[7]。该次研究中，50例腹腔镜组不同类型急性阑尾炎患者的平均首次排气时间为（24.5±3.4）h，恢复时间为（11.1±4.4）h，住院时间为（6.2±1.5）d。相较于常规阑尾切除术，腹腔镜手术中，在患者腹壁上做的穿孔较少，且检测显示中使用探针进行操作，避免切口与阑尾之间过多接触，减少切口感染、肺部感染、肠粘连等术后并发症的发生。该次研究中，腹腔镜组术后并发症发生率为10.00%。

杨威[8]在其研究中对55例观察组急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗，结果显示，观察组患者的治疗情况及术后并发症发生率（1.82%）显著优于接受开腹手术治疗的55例对照组患者（34.55%）。说明腹腔镜手术对急性阑尾炎患者的疗效及安全性确切。该次研究结果与杨威的研究报道结果在一定程度上相似，该次研究结果中，腹腔镜组不同类型急性阑尾炎患者术后并发症发生率（10.00%）明显低于常规切除组（26.00%）。

综上所述，腹腔镜手术具有较高的临床应用价值及安全性，手术用时及患者出血量较少，有利于不同类型急性阑尾炎患者术后尽早恢复，适用于各种类型急性阑尾炎的临床治疗。

[参考文献]

[1] 郑荣洁.老年急性阑尾炎患者行开腹切除术与腹腔镜切除术的临床疗效比较[J].中国临床新医学，2017，10（12）：1204-1207.

[2] 李志铎，金峰，保建清，等.急性坏疽穿孔性阑尾炎患者经腹腔镜切除术治疗的价值分析[J].辽宁医学雜志，2017，31（6）：8-11.

[3] 佟明亮.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（91）：289，291.

[4] 贾爱松，沈志娟.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（90）：174.

[5] 郑斐燏.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比[J].中外医疗，2017，36（31）：65-67.

[6] 林俊.腹腔镜与开腹手术对急性阑尾炎患者的临床疗效比较[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4356-4358.

[7] 沈庆华.急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果对比[J].中国实用医药，2017，12（29）：93-94.

[8] 杨威.急性阑尾炎给予腹腔镜与开腹手术治疗的临床比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（79）：45.

（收稿日期：2018-02-11）