儿童颅脑损伤流行病学调查和高危因素分析

武小寓　叶璟　胡蕾　谈林华

[摘要] 目的 調查入住ICU儿童颅脑损伤的流行病学和高危因素，以及治疗转归与预后，为救治儿童脑损伤提供经验指导。方法 该研究方便收集并分析了浙江大学附属儿童医院在2014年1—12月期间收治的168例儿童脑损伤患者的信息，回顾性分析了SICU中收治的儿童颅脑损伤不同年龄阶段的病因及其与性别、病情严重程度、家庭状况、监护室滞留时间、住院时间等特征及相互之间的关系。结果 患儿男女比例为2：1 （66. 7% vs 33. 3%），差异有统计学意义（χ2=20.3，P=0.002 1）；损伤类型主要为脑挫裂伤（92例）和颅骨骨折（22例），各年龄段均以男生为主；坠落（34.5%）和车祸（44.6%）都是造成颅脑损伤的主要原因，而且随着儿童年龄的增加，车祸几率有明显上升。同时，玩耍时发生损伤的几率最高，达38.1%，不过骑车/坐车造成的损伤随年龄增长明显提高。GCS评分在分的3～8分的重度颅脑损伤28例，9～12分的中度颅脑损伤62例，13～15分的轻度颅脑损伤为78例。 结论 儿童颅脑损伤的病因主要为坠落及车祸，其中坠落多为年龄在0～6周岁的儿童，与家庭照管不力有关；车祸外伤多为6～14周岁的儿童，与该年龄阶段为学龄阶段且户外的活动增加有关，因地制宜地采取综合安全措施，能有效控制伤害的发生。

[关键词] 儿童；脑损伤；GCS评分；年龄特点

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0013-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the epidemiology and high-risk factors of craniocerebral injury in children with ICU， as well as treatment outcomes and prognosis， to provide experience in the treatment of brain injury in children. Methods This study convenient collected and analyzed information on 168 children with brain injury who were admitted to Children's Hospital of Zhejiang University from January to December 2014， and retrospectively analyzed the differences in children with brain injury treated in SICU. The etiology of the age stage and its relationship with the characteristics of the gender， severity of illness， family status， detention time in the care unit， and length of hospital stay. Results The ratio of male to female patients was 2：1 （66.7% vs. 33. 3%）， and the difference was statistically significant （χ2=20.3，P=0.002 1）. The main types of injury were cerebral contusion （92 cases） and skull fracture （22 cases）， all age groups were mainly boys， falling （34.5%） and car accident （44.6%） were the main causes of craniocerebral injury， and as the age of children increased， the accident probability increased significantly. At the same time， the risk of injury was highest when playing， reaching 38.1%， but the injury caused by cycling / driving increased with age. In the GCS score， there were 28 cases of severe craniocerebral injury in 3-8 points， 9 to 12 cases of moderate craniocerebral injury in 62 cases， and 13to 15 cases of mild craniocerebral injury in 78 cases. Conclusion The culprits of children's head injury are mainly fall and car accidents. Among them， the fall is mostly for children aged 0 to 6 years， and it is related to the family carelessness； the car accident trauma is mostly for children aged 6 to 14 ycers， and this age stage is the stage of school age and the increase in outdoor activities and the adoption of comprehensive safety measures in response to local conditions can effectively control the occurrence of injuries.

[Key words] Children； Brain injury； GCS score； Age characteristics

暴力作用于头颅引起的损伤是颅脑损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤 [1-2]。儿童颅脑损伤可以带来一系列后遗症，是目前全世界引起儿童死亡和残疾的首要原因，严重威胁儿童身心健康，已成为一个严重的社会公共卫生问题 [3]。目前全世界引起儿童残疾和死亡的首要原因是颅脑损伤 [4]。学龄前期儿童发生意外伤害的机会较多，这是由于他们刚脱离家长看护，开始独立户外活动 [5]。根据2007年世界卫生组织统计报告显示：在1～14岁儿童死亡病例中，约40%由颅脑损伤引起 [6]。为了提高儿童颅脑损伤的防范及指导临床治疗，对预后及治疗提供一定的参考价值，该次对2014年1—12月期间收治的168例颅脑损伤的患儿进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取浙江大学附属儿童医院收治的168例儿童颅脑损伤患者，年龄0～14岁，平均年龄（6.3±4.8）周岁。以患儿出院时第一诊断作为诊断依据，将这临床资料完整、记录详实无缺漏项的168例患儿作为研究对象，其中男112例，女56例。该研究中使用的患儿资料，已通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 临床资料的收集和整理 收集患者的病历，采用专用表格详细整理记录患儿信息，包括年龄、性别、入院诊断、入院时生命体征、入院时病情、颅脑损伤原因、CT诊断、以及格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）和出院诊断。

1.2.2 患者纳入标准 参照美国国家伤害预防中心的定义，颅脑损伤是指颅脑受到创伤后，引起患儿意识不清和记忆缺失，进一步引起心理或神经异常，或者明确诊断颅内创伤。通常采用GCS评估其病情，13～15分为轻度颅脑损伤，9～12分为中度颅脑损伤，3～8分为重度颅脑损伤 [7]。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

在168例颅脑损伤患儿中，男112例，女56例。考虑到随着年龄的增长，儿童的解剖、生理和心理等表现不同，故将患儿划分为婴幼儿组（0～3周岁）、学龄前组（3～6周岁）、学龄组（6～14周岁）。婴幼儿组70例，其中男例49（70.0%）、女21例（30.0%）；学龄前组42例，其中男30例（71.4%）、女12例（28.6%）；学龄组56例，其中男33例（58.9%）、女23例（41.1%）。3组患儿中男患儿数均显著多于女患儿数，差异有统计学意义（χ2=20.3，P=0.002 1），见图1。

2.2 儿童颅脑损伤病情及严重程度

儿童颅脑损伤类型多为脑挫裂伤、颅骨骨折、硬膜外血肿、颅内出血、硬膜下血肿等，且均以男患者为主，尤其是脑挫裂伤，男童明显更易受伤，见表1。

2.3 颅脑损伤的病因

儿童颅脑损伤的主要原因分别为车祸（44.6%）、坠落（34.5%）、自发（6.5%）等。各年龄段中，坠落和车祸都是造成颅脑损伤的主要原因，其它损伤来源于脑出血、故意伤害、轧压伤等。不过随着儿童年龄的增加，车祸的发生几率有明显提高。见表2。

2.4 受伤时的活动分析

婴儿组颅脑损伤时的活动多为玩耍，学龄前组多为玩耍、走/跑和安静；学龄组多为玩耍、骑车/坐车、走/跑；其它的还有意外事故、故意伤害等。与其它的活动相比，玩耍时发生损伤的几率最高，且随着年龄玩耍导致的颅脑损伤的发生率降低，不过骑车/坐车造成的损伤随年龄增长明显提高，见表3。

2.5 住院天数与ICU收治时间

按入院时GCS评估结果，轻度颅脑损伤78例，婴儿组8例，住院天数5 d，ICU收治5 d；学龄前组29例，住院天数3 d，ICU收治3 d；学龄组41例，住院天数3 d，ICU收治3 d；中度颅脑损伤62例，婴儿组7例，住院天数10 d，ICU收治8 d；學龄前组15例，住院天数8 d，ICU收治7 d；学龄组40例，住院天数9 d，ICU收治6 d；重度颅脑损伤28例，婴儿组3例，住院天数45 d，ICU收治40 d；学龄前组10例，住院天数30 d，ICU收治28 d；学龄组15例，住院天数30 d，ICU收治28 d。见表4。

2.6 治疗结果

良好（V级）135例（80.36%），中残（IV级）23例（13.69%），重残（Ⅲ级）6例（3.57%），植物生存（Ⅱ级）2例（1.19%），死亡（I级）2例（1.19%）。各年龄阶段颅脑损伤治疗结果见表5。

3 讨论

近年来颅脑伤害死亡已成为儿童的首要死因，尤其在发达国家和一些发展中国家[8-9]。因此有效教育保护儿童，预防颅脑损伤的发生，降低致残致死率具有重要意义。根据国外的研究资料和经验总结，国家和社会首先要加强交通管理，其次要注重公共和私人建筑的安全设计监督，再次学校和家庭也必须提高防范意识，多方面协调才能做好儿童的安全教育。

该研究结果显示，男孩颅脑损伤发生的概率达到女孩的2倍左右 （66.67% vs 33.33%），与前人的研究结果相符合[6]。男孩的颅脑损伤病情比女孩的严重，可能是因为男孩通常有冒险精神，通常比女孩活泼好动引起的[10]。在168例颅脑损伤患儿中，婴幼儿组患儿最多，达到70例，男幼儿居多（70.0%），可能跟家庭护理不当和婴幼儿颅脑易损伤所致；学龄前和学龄组共98例，也都是男孩居多达66例（67.3%）。不过，以往的研究认为，4～6岁年龄段颅脑损伤发生的概率最明显[6]。而该次的研究发现了更多的婴幼儿病例，这说明，近些年社会和学校对孩子安全方面的教育和管理加强了，而家长对婴幼儿期孩子的保护和责任意识提高的并不显著，当然现在的家长也比以往更懂得孩子受伤后及时送医。因此育龄夫妻应加强自身家庭责任感，进而增强对孩子的责任心。

该研究结果显示，造成儿童颅脑损伤的主要原因为车祸（44.6%）和坠落（34.5%），其他原因还包括自发伤害、脑出血、轧压伤、故意伤害等。而且数据显示，随着儿童年龄的增加，车祸的发生几率有明显提高，跟受伤活动分析结果也有密切聯系，受伤活动显示，儿童玩耍时最容易受伤，值得注意的是，随着年龄增长，玩耍导致的颅脑损伤不断降低，但是骑车/坐车造成的损伤却明显提高。看来，随着社会经济的发展，私家车的数量不断增加，车祸正在严重影响儿童健康，车祸不仅影响环境中玩耍的儿童，对乘车儿童健康也具有严重威胁，与车祸相关的儿童健康正在成为国内乃至世界各国关注的热点[11-12]，因此，应该坚持不懈去降低交通事故率，以及对乘车儿童要采用合适的保护措施。

此外GCS是评估患儿意识方面的综合性指标，通常GCS分值越低，表明伤情越重，病死率也越高。令人不安的是，该院收治的168位患儿，GCS评分<8分的重度病例有28例，占17.8%，颅脑损伤往往会影响儿童大脑发育，甚至造成生命危险，因此全社会应提高警惕，全面保护儿童免于受伤[9]。此外，对于受伤儿童，快速准确的做出诊断，对于提高治愈率又非常重要[13]。有研究表明，对重型颅脑损伤者及时抢救治疗，可以增高术前或入院时GCS评分增高[14-15]。

综上所述，在目前经济快速发展的背景下，人们的安全意识并未能够同步提高，针对新形势下出现的新问题，尤其是私家汽车数量的剧增，以及车祸隐患的显著提高，所以目前对于车祸引起的儿童伤害，已经引起各界学者的密切关注，尽管民众的安全意识也在提高，但是当下可采取的有效措施还不足以避免所有的车祸隐患。此外，对于受伤儿童，如何快速准确的做出诊断和不断改进治疗手段，则变得尤为重要。当然，进一步加强民众教育，普及疾病常识，对于该病的预防和治疗也具有重要意义。

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（收稿日期：2018-02-10）