健康教育对老年2型糖尿病胰岛素治疗患者自我管理行为影响的研究

肖丁华　陈秀春　罗莉　易彩霞　陈琳琳　廖芳慧

【摘要】 目的：分析老年2型糖尿病患者在接受胰岛素治疗的过程中，实施健康教育的有效性。方法：选取笔者所在医院2017年1-12月内科住院部接收的92例老年2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各46例。对照组采用常规糖尿病健康教育，试验组予以形式多样的健康教育。评价两组患者干预前、干预2、4、6个月后自我管理行为，并监测代谢指标。结果：干预前，两组患者的饮食控制、适量运动、自我检测、足部护理、正确用药评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2、4、6个月，两组患者的饮食控制、适量运动、自我检测、足部护理、正确用药评分及总分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的FPG、2hPG、HbA1c比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预2、4、6个月的FPG、2hPG、HbA1c均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：形式多样的健康教育与行为干预能促使老年2型糖尿病胰岛素治疗效果，使患者建立并维持良好的行为习惯，改善代谢指标。

【关键词】 健康教育； 老年2型糖尿病； 自我管理行为； 指导分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-03

临床上，糖尿病发病率较高，其已成为继肿瘤与心血管疾病之后，第三种严重威胁人类生命健康的慢性病，该病不具有传染性，但可严重降低人们的生活质量和生命健康，在目前的医学治疗模式中，需要糖尿病患者通过健康教育手段规范行为习惯，以此起到提高自我管理水平的目的，本文对相关内容进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1-12月内科住院部接收的92例老年2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）正常生活；具有一定的沟通能力，可以配合本次的治疗；胰岛素注射部位皮肤良好，未患有皮肤病；接收治疗前未行胰岛素治疗，在试验过程中未行其他教育指导。排除标准：拒绝接收治疗；肝肾功能不全；意识障碍等。此次研究患者均知情同意签署同意书，且经过医院伦理委员会批准。通过随机数字表法将92例患者分为试验组和对照组，每组46例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者经医师检查确诊后，确定胰岛素治疗方案，并接受基础教育方法，其健康教育指导内容包含患者的糖尿病知识基础、运动干预方法、脚部护理、饮食指导及低血糖等。

1.2.2 试验组 在对照组治疗基础上，参加每月参加1次集体授课活动，予以形式多样的健康教育与行为干预，内容包括：播放胰岛素注射视频教育、血糖自我管理视频、现场糖尿病患者教育问答，图文示教胰岛素注射模具[1-2]；并向患者发放糖尿病知识手册，包含患者的教育讲答、饮食干预法、运动法及血糖测定等基础问题[3]。并由1名糖尿病健康教育护理人员及3名糖尿病医师共同进行干预。通过电话联系的形式邀请未参加活动的患者[4]。由护理人员进行授课讲解，采用个体化干预指导，保证患者所接受的学习内容相同，在糖尿病健康教育管理小组中，需要详细了解患者的学习请求，进行针对性的学习讲理[5]。活动时间设定在180 min内，时间安排如下：全体讲课30 min；通过授课的内容进行主题演讲30 min；个别辅导1 h；胰岛素注射考核评定1 h。在干预过程中，对患者应用胰岛素所存在的问题进行解答，并根据患者的个体需求、心理状态及家庭等要素，来为患者制定个体化指导[6]。干预完成后，参加活动的患者进行日记记录[7]。建立微信平台，督促出院患者每日监测血糖并反馈监测结果，对监测结果不满意的，可在微信平台上咨询、解答，并提供胰岛素注射、糖尿病护理方面的健康知识[3]。

1.3 观察指标及评价标准

评价两组患者干预前、干预2、4、6个月的自我管理行为改变，并监测代谢指标。代谢指标主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；自我管理行为采用计分制，总分30分，分为5个调查项目：饮食控制、适量运动、自我检测、足部护理、正确用药，分数越高则代表自我管理行为越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理行为对比

干预前，两组患者的饮食控制、适量运动、自我检测、足部护理、正确用药评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2、4、6个月，两组患者的饮食控制、适量运动、自我检测、足部护理、正确用药评分及总分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组干预前后代谢指标对比

干预前，两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预2、4、6个月的FPG、

2 h PG、HbA1c均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段我国普遍采用“五駕马车”式糖尿病防治和管理策略，其中健康教育是最重要的，也是最容易被忽略的一部分[8-9]。老年患者记忆力减退，接受新知识的能力和适应能力降低。本研究数据证实，干预前，两组患者的饮食控制、适量运动、自我检测、足部护理、正确用药评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2、4、6个月，两组患者的饮食控制、适量运动、自我检测、足部护理、正确用药评分及总分均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组患者上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能与下列因素有关：（1）在每月的集体活动中，通过面对面交流，容易发现问题，并有针对性地制订个体化护理干预措施；并通过游戏、知识竞赛多种形式的活动，提高患者掌握糖尿病知识的积极性，提高自我管理技巧[10-11]。（2）改变了随访形式。与电话随访相比较，微信平台具有覆盖面全、节约时间、数据易保存、数据可溯源等与短信平台相类似的特点且更简便、更实时，更能全面掌握患者信息，监督自我管理行为[5]。