重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响

王鸿健　陈思宇　易春艳　徐江华　李琴

【摘要】 目的：研究重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响。方法：选择笔者所在医院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁症首次发病患者，随机分为干预组与常规组，各41例。两组患者均接受常规药物治疗，在此基础上为干预组患者提供重复经颅磁刺激治疗，为常规组患者提供伪刺激治疗。评价两组患者治疗效果及认知功能情况。结果：干预组患者治疗总有效率87.80%，优于常规组的70.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时、治疗后两组患者威斯康星卡片分类测验、持续操作测验各项结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：重复经颅磁刺激联合抗抑郁药治疗抑郁症首次发病患者，可提高治疗效果，对患者认知功能无损伤。

【关键词】 重复经颅磁刺激； 抑郁症； 药物； 疗效； 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）19-000-03

Impact of rTMS and Antidepressants in the Early Effect and Cognitive Function for Patients with First-episode Depression/WANG Hongjian，CHEN Siyu，YI Chunyan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-3

【Abstract】 Objective：To study the impact of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS） combined antidepressants in the early effect and cognitive function for patients with first-episode depression.Method：A total of 82 patients with first-episode depression treated from December 2016 to October 2017 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into the intervention group and the conventional group，41 cases in each group.Both of groups took the conventional drug therapy；on the basis，the intervention group received the rTMS；the conventional group received the sham stimulation.The clinical effect and cognitive function were evaluated between the two groups.Result：The total effective rate of the intervention group was 87.80%，significantly higher than 70.73% of the conventional group，the differences was statistically significant（P<0.05）.At admission time and after treatment，the Wisconsin card sorting test and continuous performance test of the two groups were not statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion：The rTMS and antidepressants can greatly improve the clinical effect and have no damages in their cognitive function.

【Key words】 rTMS； Depressive disorder； Drug； Clinical effect； Cognitive function

First-authors address：Nanchong Physical And Psychological Health Hospital，Nanchong 637000，China

抑郁症发病危险因素复杂，目前临床尚未明确该病发病机制，可能与遗传、体内多种激素、细胞因子、性激素等共同作用有关，病程可长达数十年，甚至伴随终生，患者临床症状以心境低落为特征，多表现为闷闷不乐、自卑、悲观情绪、厌世、部分病情严重患者存在自杀意向，可产生幻觉、妄想等[1-2]。其症状反复发作可对患者认知能力、身心健康、生活质量造成较大创伤，患者发生情感障碍，对生活失去信心。临床治疗原则包括药物治疗、心理及认知干预、电休克疗法。本文选择笔者所在医院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁症首次发病患者，分析重復经颅磁刺激联合抗抑郁药的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁症首次发病患者为研究对象，纳入标准：均为抑郁症首次发作患者；研究取得患者本人同意[3-4]。排除标准：中途放弃治疗患者；入院前存在精神病史患者。本次研究取得医院医学伦理委员会批准。随机将患者分为干预组与常规组，各41例。干预组：男33例、女8例；年龄20～55岁，平均（38.9±4.3）岁；病程3～48个月，平均（25.2±7.1）个月；文化水平：小学4例、初中12例、高中12例、大专10例、本科3例。常规组：男35例、女6例；年龄22～53岁，平均（39.3±4.2）岁；病程3～48个月，平均（25.6±7.0）个月；文化水平：小学3例、初中13例、高中14例、大专9例、本科2例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

遵医嘱两组患者均采用帕罗西汀片（商品名：赛乐特；中美天津史克制药有限公司生产；批准文号：国药准字H10950043；规格：20 mg×10片×1板）口服治疗，1片/d。

在上述用药基础上，为干预组患者提供重复经颅磁刺激治疗，包括治疗前调节室内温湿度，检查仪器情况，医师与患者保持沟通，嘱患者处于放松状态，将线圈放置在患者左颞点与左顶点连线中点位置，取相切位，保证线圈方向与鼻梁对应；选择适宜头皮部位实施刺激治疗，刺激时应带动右侧第一骨间外侧肌肉运动，观察患者可承受的最大阈值[4]。每次刺激治疗时间为1.0～2.5 s，再次刺激间隔时间为25 s，每日治疗20个序列，治疗时间多为半个小时；2次/周，以1个月为1个疗程。为常规组患者提供伪刺激治疗，其他治疗步骤均同于干预组，对患者刺激只产生振动音律，不存在磁场刺激，2次/周，以1个月为1个疗程，两组患者均治疗6个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

汉密顿抑郁评分量表（HAMD）：正常<7分、怀疑抑郁7～17分、抑郁：18～24分、重度抑郁：>24分；根据HAMD减分情况综合判断疗效，包括3个指标，分别为显效：减分率>75%，抑郁表现明显改善；有效：减分率25%～75%，抑郁症状发作次数降低；无效：减分率<25%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5-7]。认知功能判断：采用神经心理学测验评估，包括2种测验方法，分别为威斯康星卡片分类测验、持续操作测验。前者比较两组的4个板块（总测验次数、正确反应数、持续错误数、随机错误数）内容，包括3个分测验，（1）反应时间分测验（RT）：随机间隔显现数字7，共包括80次。（2）X分测验（XT）：随机显现数字0～9，共400次，7为靶刺激，共80次。（3）AX分测验（AXT）：与RT相同，随机出现0～9，共计400次，紧接着3后面出现的7为靶刺激，共计40次。观察指标包括患者对靶刺激做出反应的情况，点击次数越少表示患者注意力功能障碍程度越高[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

干预组患者治疗总有效率优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者威斯康星卡片分类测验结果比较

两组患者入院时、治疗后的威斯康星卡片分类测验、持续操作测验各项结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2、表3。

3 讨论

抑郁症属精神疾病的一种，患者病情特点包括长时间的低落情绪状态、对生活失去信心、缺乏乐趣等，疾病确诊后主要治疗手段包括长期服药控制病情，同时可在药物基础上联合其他手段共同治疗，常见包括无抽搐电休克、认知疗法、经颅磁刺激等[9]。本次研究对象均为抑郁症首次发作患者，对该类患者可通过早期治疗帮助缓解病情进展，改善抑郁症状，初期积极救治可提高患者治疗信心，提高其配合度[10]。

研究结果表明为干预组患者提供药物治疗基础上联合重复经颅磁刺激治疗，患者治疗总有效率高于常规组，分析原因发现，经颅磁刺激是一种物理治疗方法，在重复操作治疗过程中，通过刺激仪线圈与患者头部连接，电流与线圈产生磁场，对患者大脑皮层进行电流刺激，从而达到治疗目的，对于抑郁症初次发病患者，经颅磁刺激可有效改善患者抑郁症患者恶心、嗜睡等表现[11-12]。本研究结果表明，干预组与常规组患者治疗后认知功能均未受到明显损伤，分析原因发现，该种治疗方法对机体无创，治疗期间患者不会产生较大不适感受，大部分患者及家属均可配合治疗，同时联合抗抑郁药物治疗，可提高早期疗效[13]。

综上所述，重复经颅磁刺激联合抗抑郁药治疗抑郁症首次发病患者，取得较好效果，对患者认知功能未产生明显损伤。

参考文献

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（收稿日期：2018-05-25）