急性心肌梗死急诊PCI对QTd及BNP影响

何媛

【摘要】 目的：研究急诊经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗急性心肌梗死对QT离散度（Q-T dispersion，QTd）及腦尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）影响。方法：对2015年1月-2017年3月在笔者所在医院心内科住院的96例急性心肌梗死患者进行回顾性分析，其中对照组62例，采取择期PCI治疗；观察组34例，采取急诊PCI治疗。分别对两组患者治疗前、治疗后1周及治疗后3个月QTd、BNP、左室收缩末内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）进行比较。结果：两组患者治疗前QTd、BNP比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后1周QTd、BNP相比对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），左室收缩末内径及左室舒张末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后3个月QTd、BNP、左室收缩末内径及左室舒张末期内径相比对照组均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上对急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗，能有效缩短QT离散度，减低BNP，减轻左心室重构的程度，改善预后。

【关键词】 急性心肌梗死； 急诊PCI； 择期PCI； QTd； BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）19-000-03

Effect of Emergency PCI on QTd and BNP in Acute Myocardial Infarction/HE Yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-5

【Abstract】 Objective：To study the influence of emergency PCI in patients with acute myocardial infarction on QTd and BNP.Method：From January 2016 to March 2017，96 cases of acute myocardial infarction hospitalized were analyzed，and divided into two groups.62 cases of the control group were treated by selective PCI，and 34 cases in the observation group were treated with emergency PCI.The QTd，BNP，left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter of the two groups were compared.Result：After treatment in the hospital，the QTd and BNP in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter（P>0.05）.The QTd，BNP，left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0 05）.Conclusion：In clinic，emergency PCI treatment for acute myocardial infarction patients can shorten QT dispersion，reduce BNP，reduce the degree of left ventricular remodeling，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Emergency PCI； Selective PCI； QTd； BNP

First-authors address：The Peoples Hospital in Guigang City，Guigang 537100，China

随着我国老龄化日益严重，心脑血管疾病发病率也越来越高。急性心肌梗死是常见心血管疾病之一，起病急，病死率高[1]。该病的发病机制为动脉粥样硬化斑块破裂、血小板活化，导致血栓形成，进一步阻塞冠脉，导致心肌缺血缺氧[2]。经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床常用的治疗手段之一，可以及时有效地将阻塞的冠脉通畅，能够有效挽救患者生命。笔者所在医院近年来对急性心肌梗死患者行急诊PCI，对降低心肌细胞损伤、改善心脏结构变化有明显优势，取得了满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2015年1月-2017年3月收治的96例急性心肌梗死患者临床资料，纳入标准：所有患者的现病史、临床表现、心电图检查、心脏彩超及生化检查，均符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；排除标准：排除伴随肝脏、肾脏功能不全者，排除手术不耐受者，排除妊娠患者。根据患者治疗方式不同，将患者分成两组，其中行择期PCI患者设为对照组，共62例，其中男37例，女25例；年龄45～76岁，平均（69.5±0.9）岁；前降支梗塞者31例，回旋支梗塞者12例，右冠脉梗塞者19例；行急诊PCI患者设为观察组，共34例，其中男23例，女11例；年龄44～77岁，平均（68.8±0.7）岁；前降支梗塞者18例，回旋支梗塞者7例，右冠脉梗塞者9例。两组患者年龄、性别、梗塞血管等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者首先给予抗血小板聚集药负荷量：阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023636）300 mg，临时口服；氯吡格雷[SanofiClir SNC/赛诺菲（杭州）制药有限公司分装，国药准字J20130083]300 mg，临时口服。行冠脉造影明确梗塞血管，行急诊PCI。术后给予长期規律口服药物治疗包括阿司匹林100 mg口服，1次/d，氯吡格雷75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀胶囊（天方药业有限公司，国药准字H20051984）20 mg口服，1次/晚；福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197）5～10 mg口服，1次/d；比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082）2.5～5.0 mg口服，1次/d。对照组患者因发病超过12 h，无急诊PCI指征，在完善检查，病情稳定梗死1周后符合手术适应证，行择期PCI，术后处理同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

本研究分别在治疗前、住院期间及术后3个月检测相关指标：行心脏彩超测定左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）；行BNP检查；行心电图检查测定QT离散度测定，QTd为体表12导联心电图各导联间QT间期最大值与最小值之差[3-4]。

1.4 统计学处理

本次试验数据均使用SPSS 19.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏相关指标比较

两组患者治疗前QTd、BNP比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后住院期间QTd、BNP相比对照组均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），左室舒张末内径及左室舒张末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后3个月心脏相关指标比较

观察组患者治疗后3个月QTd、BNP、左室舒张末内径及左室舒张末期内径相比对照组均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是心内科常见急症之一，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓阻塞冠脉而引起严重心肌缺血，导致心肌细胞坏死，起病急骤、发展迅速，常伴随心衰、乳头肌断裂、心源性休克、心律失常等，甚至导致死亡[4]。而严重的心肌缺血可诱发坏死区域及其周边组织纤维化，进而引起左心室重塑，导致心室扩张，心功能下降甚至猝死。心肌缺血坏死导致的心肌细胞不可逆损伤也是目前临床治疗心肌梗死难点所在。急诊PCI是临床上治疗急性心肌梗死的常用手段，可快速重建阻塞冠脉血流，恢复心肌灌注，减少心肌坏死面积，改善心肌缺血缺氧症状[5]。有研究表明，急诊PCI可减少术后全因死亡及心肌梗死的复发率，且明显降低患者NT-proBNP水平，对抑制心肌重构，改善预后有重要作用，相比择期PCI是更好的治疗选择[6-7]。QT离散度是指心肌最早与最晚复极的时间差值，对反映心肌复极的非同步性十分敏感[8-9]。急性心肌梗死引起的心肌细胞缺血，可降低心肌细胞的静息电位，缩短动作电位及细胞脱偶联时相，导致QT离散度增大[10-12]。因此QT离散度的变化可反映急性心肌梗死患者的恶性心律失常的发生率及左心室重构的严重程度。

本研究在两组患者一般情况无明显差别的前提下，经对比分析发现，对急性心肌梗死患者行急诊PCI，观察组患者治疗后1周QTd、BNP相比对照组明显降低（P<0.05），说明急诊PCI在短期内降低心肌损伤更明显，具有较好的保护功能；观察组患者治疗后3个月的QTd、BNP、左室舒张末内径及左室舒张末期内径相比对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），说明急诊PCI在长期的治疗效果中，可以降低BNP含量，缩短QT离散度，减少急性心肌梗死患者恶性心律失常发生概率及减轻左心室重构的严重程度，对长期预后有积极意义。

综上所述，临床上对急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗，能有效缩短QT离散度，减低BNP，减轻左心室重构的程度，可挽救濒死心肌，控制梗死面积，改善患者预后，治疗效果更明显，值得在临床推广。

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（收稿日期：2018-01-22）