社区慢病管理对高血压病患者规范用药效果分析

2018-10-20汤一榕郑庆顺朱绍亨宋一帆陈琦叶太明

中外医学研究 2018年19期

汤一榕　郑庆顺　朱绍亨　宋一帆　陈琦　叶太明

【摘要】目的：探究和分析社區慢病管理对高血压病患者规范用药的效果，为临床相关治疗提供依据。方法：选取宁德市医院全科基地协作单位蕉南社区卫生服务中心门诊2016年2月-2017年2月收治的150例高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各75例。对照组接受常规血压控制治疗，在此基础上，观察组给予慢病管理规范化用药。比较两组患者的血压控制情况、并发症发生情况及生活质量。结果：治疗后，两组患者的血压均有所下降，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组血压控制率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组并发症发生率明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：社区高血压病患者实行慢病管理的疗效显著，通过规范用药指导和健康干预可有效控制患者血压，减少并发症的发生，提高生活质量，值得进一步推广应用。

【关键词】慢病管理；高血压；规范用药

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）19-000-03

Analysis of the Effect of Chronic Disease Management in Community on Standardized Medication in Patients with Hypertension/TANG Yirong，ZHENG Qingshun，ZHU Shaoheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-7

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the effect of chronic disease management in community on standardized medication in patients with hypertension and provide basis for clinical treatment.Method：A total of 150 hypertensive patients admitted to Ningde Municipa Hospital general base collaborative unit of Jiaonan Community Health Service Center from February 2016 to February 2017 were selected as the objects of study and randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The control group received routine blood pressure control treatment.On this basis，the observation group was given chronic disease management on standardized medication.The control of blood pressure，the occurrence of complications and the quality of life of the two groups were compared.Result：After treatment，Blood pressure in both groups were decreased，and the blood pressure in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The blood pressure control rate in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 66.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Compared with the control group，the complication rate was lower，and the quality of life scores were higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Chronic disease management for patients with hypertension in community has a significant curative effect，it can effectively control the blood pressure，reduce the occurrence of complications，and improve the quality of life by standardized medication guidance and health intervention，and is worthy of further promotion and application.

【Key words】 Chronic disease management； Hypertension； Standardized medication

First-authors address：Ningde Municipa Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

高血压是临床上常见的一种慢性病，发病率逐年增高，主要表现为体循环动脉血压增高，是导致心脏病、脑血管病、肾脏疾病发生的最主要危险因素[1]。若患者得不到及时有效的血压控制，易诱发脑中风、心肌梗死等高血压并发症，直接威胁患者的生命健康，现已成为严重社会公共卫生问题之一[2]。我国居民心脑血管疾病的发生及死亡一半以上与高血压相关，因此，采取积极有效的治疗措施控制高血压对于防治心脑血管性疾病至关重要[3]。目前主要的治疗手段为药物治疗，虽取得一定治疗效果，但由于许多患者对于高血压及其并发症的危害认知不足，缺乏规范化、合理化用药意识，实际高血压控制率并不理想[4]。相关临床实践表明，在社区实施慢病管理，通过健康干预，指导患者规范合理化用药，对于患者血压控制具有重要的临床意义[5]。因此，笔者选取所在社区医院门诊收治的150例高血压患者，探究和分析社区慢病管理对高血压病患者规范用药的效果，旨在为临床相关治疗提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年2月宁德市医院全科基地协作单位蕉南社区卫生服务中心门诊收治的150例高血压患者作为研究对象，纳入标准：均符合高血压的诊断标准，为原发性单纯性高血压，未发生器质性病变[6]。排除标准：高危高血压、心脑肾等重要脏器功能不全及精神疾病患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。将其随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组：男45例，女30例；年龄43～74岁，平均（57.45±8.93）岁；病程2～9年，平均（5.12±1.28）年。对照组：男43例，女32例；年龄46～76岁，平均（58.72±6.54）岁；病程1～8年，平均（4.88±1.76）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规基础治疗，针对患者的病情采取对症治疗，定期测量血压。在此基础上，观察组患者实施慢病管理，具体如下：（1）成立社区高血压服务中心，进行统一体检，对所有患者建立健康档案，记录基本信息、病史及生活作息等；（2）定期测量血压，每次测量3次取平均值，对患者的高血压状况进行动态监测与评估；（3）定期进行随访，高危患者视情况可增加随访次数，详细记录复诊结果和治疗情况，及时调整治疗方案；（4）加强健康教育，组织高血压疾病相关知识座谈会，邀请专家开展高血压药物规范使用讲座，提高患者对于高血压及并发症的认知，指导其规范用药；（5）进行生活方式干预，提供日常生活指导，制定科学饮食，强化患者自我管理意识，促进其养成良好的生活习惯[7]。两组患者的治疗干预时间均为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察和记录两组患者的血压控制情况、并发症发生情况和生活质量改善情况。（1）血压控制情况：血压持续保持在正常范围内，即可认定为血压得到控制。（2）并发症发生情况：具体包括心、脑、肾等不同程度的损害，如心脏并发症（如左心室肥厚、心力衰竭）、脑卒中、大小动脉并发症（动脉硬化）、肾损害及眼底病变等；（3）生活质量评分：利用WHO生活质量测量量表简表进行评估，具体包括生理领域、心理领域、社会关系及环境领域，共包含26个条目，由轻到重为1～5分，其中有3个条目需反向计分，各领域得分为其所属条目相加的平均分×4，分值越高，表示生存质量越好[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血压控制情况比较

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血压均有所下降，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组的血压控制率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为9.33%，显著低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的生活质量情况比较

治疗前，两组患者的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

随着生活节奏的改变，慢性病患者的发病率逐年增高，常见的慢性病主要有心脑血管疾病（高血压、脑卒中和冠心病）、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等，易损害脑、心、肾等重要脏器，且慢性病治疗时间长，医疗费用昂贵，经济负担沉重，严重影响患者的生存质量[9]。高血压是患病率最高的慢性病，致残率和致死率较高，是慢性病防治工作的重点[10]。目前药物治疗是临床上控制患者血压的重要手段，可预防或减少高血压并发症的发生，而实际血压防治率和控制率较低，有待进一步提高。

高血压难以彻底治愈，其发生与发展除了受遗传因素的影响，与人们的生活方式、饮食习惯等密切相关，具有可预防性[11]。当前许多患者对高血压相关知识知晓率低，规范合理用药意识薄弱，加之不良的生活习惯，都是导致高血压发病率升高的主要原因[12]。国家卫生部积极倡导实施慢性病防治工作，制定了心脑血管病及肿瘤规划，为慢性病防治工作的开展奠下了坚实的基础[6]。社区慢性病管理改变了传统的卫生服务模式，通过社区卫生服务机构建立健康档案，开展健康教育，干预生活行为，指导规范用药和定期随访等，实现了“医患”互动，提高患者参与治疗的主观能动性，充分认识到高血压疾病的危害，掌握基本的高血压防治知识，养成健康的生活习惯，从而减少疾病危险因素，将血压控制在正常水平[13-14]。笔者选取2016年2月-2017年2月蕉南社区卫生服务中心门诊收治的150例高血壓患者为研究对象，进一步评价社区慢病管理对高血压病患者规范用药的临床效果，旨在为临床诊疗提供参考。

本研究中选取的150例高血压患者均为原发性单纯性高血压，并未发生器质性病变。治疗6个月后，两组患者的血压均有所下降，且观察组舒张压、收缩压明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组的血压控制率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。可见社区慢病管理可有效提高血压控制率，治疗效果更为理想。观察组并发症发生率显著低于对照组，治疗后生活质量评分显著高于对照组（P<0.01），表明社区慢病管理通过开展健康教育，普及高血压及其并发症相关知识，提高患者的疾病知晓率，增强规范合理用药意识，干预生活行为，制定科学健康的饮食计划，加强体育锻炼，促进良好生活习惯的养成，为将控制血压在正常水平提供了前提，从而提高了患者的生活质量。

综上所述，对于社区高血压患者实施慢病管理的临床效果显著，加强患者自我管理，促进患者规范化、合理化用药，有利于提高血压控制率，维持血压在正常水平，减少并发症的发生，提升患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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