保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较

朱德华

【摘要】 目的：对保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果进行评价。方法：将笔者所在医院2015年12月-2016年10月收治的75例早期乳腺癌患者根据治疗方法的不同分为观察1组（接受保乳手术治疗）和观察2组（接受改良根治术治疗），比较两组患者的临床疗效。

结果：保乳手术患者的手术用时为（60.94±8.17）min，术中出血量为（39.25±5.50）ml，明显优于观察2组患者的（88.20±9.55）min、（58.73±6.13）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察1组患者的临床治疗总有效率为74.29%，低于观察2组患者的97.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访两组患者1年，观察1组患者的疾病复发率为20.00%，高于观察2组患者的2.50%，差异有统计学意义（P<0.05），症状自评量表（SCL-90）评分为（135.82±8.96）分，低于观察2组患者的（168.33±11.02）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果优于保乳手术，但保乳手术治疗对患者心理健康产生的影响更小。

【关键词】 保乳手术； 改良根治术； 早期乳腺癌； 临床疗效； 心理健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-02

乳腺癌为女性群体较易发生的一种乳腺上皮组织的恶性肿瘤疾病。由于乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，因此原位乳腺癌并不会对患者生命健康造成威胁[1]。但乳腺癌的细胞失去了机体正常细胞的生理功能，具有侵袭能力，一旦发生转移，可导致患者预后变差，甚至丧失生命，故实现乳腺癌的早期诊治十分必要[2-3]。伴随着临床诊断技术的不断进步和女性健康意识的不断增强，近年来我国乳腺癌患者的早期确诊率得到明显提高，在治疗方式的选择上也具有一定的空间[4]。现阶段，手术治疗仍是我国临床推荐的乳腺癌治疗方法，应用的手术方式包括根治术和保乳手术。传统的乳腺癌根治术存在明显的应用局限性，近年来已得到改良[5]。为明确保乳手术和改良根治术治疗乳腺癌的临床效果，指导临床医师为患者选择合适的手术方式，笔者所在医院开展了课题研究，现将其汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2015年12月-2016年10月收治的75例乳腺癌患者。纳入标准：（1）明确诊断为乳腺癌，且处于早期；（2）年龄>18周岁，两组患者均为女性；（3）机体免疫功能正常。排除标准：（1）合并心、肾等重要脏器功能不全；（2）既往有精神疾病史或存在认知功能障碍。本研究已获医院伦理委员会批准，且患者知情、同意研究内容。根据患者选择手术治疗方式的不同，将75例患者分为观察1组和观察2组。观察1组：35例患者，年龄23～65岁，平均（42.09±4.01）岁。观察2组：40例患者，年龄26～60岁，平均（41.87±4.05）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察1组 患者接受保乳手术治疗，全身麻醉下，做放射状或弧形切口，将原发病灶局部扩大切除，送病理檢查，若检查结果显示切除边缘仍为阳性，则继续扩大切除范围，直至切除边缘病理检查结果为阴性。然后做腋窝顺皮纹小切口进行淋巴结清扫，淋巴结清扫范围为外侧至背括约肌前缘，内侧至胸小肌深面，上方至腋静脉。

1.2.2 观察2组 患者接受改良根治术治疗，全身麻醉下，做梭形切口，切除包括乳头和病灶3 cm以内的皮肤及患侧乳腺，保留患者的胸大肌和胸小肌，进行常规淋巴结清扫，留置引流管。

1.2.3 术后处理 术后1～2周根据患者具体情况给予患者辅助放疗或化疗。

1.3 观察指标及评价标准

本研究选取的观察指标包括两组患者的手术用时、术中出血量、临床治疗总有效率及术后随访1年时的疾病复发率和心理健康状况。

疗效评价标准：分为临床治愈、改善和无效三级评价。（1）临床治愈：术后随访6个月，患者疾病无复发，机体健康状况较好；（2）改善：术后随访6个月，患者疾病无复发，但有并发症，疾病对生活质量产生的影响明显；（3）无效：术后6个月内，疾病复发。总有效=治愈+改善。

心理健康状况评价标准：评价工具为症状自评量表，该量表中的90个项目均采取1～5分五级评分，分值由低至高依次表示无症状、有很轻症状、有中等症状、有偏重症状、有严重症状，划分为躯体化、强迫症状、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性10个评价因子，评分越高表示测试者的心理健康状况越差。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

观察1组患者手术用时短于观察2组，术中出血量少于观察2组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗效果比较

观察1组患者中，临床治愈15例，改善11例，无效9例，总有效率为74.29%（26/35）；观察2组患者中，临床治愈25例，改善14例，无效1例，总有效率为97.50%（39/40）；观察2组疾病治疗总有效率高于观察1组，差异有统计学意义（字2=8.705，P=0.003）。

2.3 两组患者术后随访1年时的疾病复发情况比较

两组患者术后随访时间均达1年，观察1组7例患者复发，疾病复发率为20.00%（7/35），观察2组1例患者复发，疾病复发率为2.50%（1/40），观察1组随访1年时的疾病复发率高于观察2组，差异有统计学意义（字2=5.999，P=0.014）。

2.4 两组患者术后随访1年时的心理健康状况比较

观察1组术后随访1年时的SCL-90评分为（135.82±8.96）分，明显低于观察2组的（168.33±11.02）分，差异有统计学意义（t=10.237，P=0.000）。

3 讨论

较长一段时间内，乳腺癌根治术为我国临床治疗乳腺癌的主要术式，无论患者是否有淋巴结转移，多接受乳腺癌根治术治疗[6]。伴随着外科手术技术的不断进步，近年来不断有研究学者发现，对于早期乳腺癌患者，局部切除手术治疗和根治手术治疗获得的疗效较相似，且局部手术治疗更能满足患者对形体美的需求[7-9]。如艾克热木·艾沙等[10]的研究分析保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生活质量的影响，结果显示两组患者局部复发率、远处转移率、5年生存率比较均无明显差异，而接受保乳手术治疗的患者乳房外观优良率和生存质量评分均明显高于接受改良根治术治疗的患者。这也是保乳手术治疗乳腺癌能够得到大范围推广的原因。但也有研究对保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效存在争议[11-12]。

为进一步明确上述两种手术方式治疗早期乳腺癌的临床效果，笔者所在医院进行课题研究，结果显示观察1组患者的围手术期指标（手术用时、术中出血量）均优于观察2组，分析原因为：保乳手术操作相对简单，创伤性更小。整体治疗效果方面，观察2组患者的临床治疗总有效率明显高于观察1组，且术后随访1年时的疾病复发率低于观察1组。而赵文生等[13]的研究结果显示，接受保乳手术治疗的患者，术后3年的疾病复发率为8.57%，与接受改良根治术治疗患者的7.62%比较差异无统计学意义，与本文研究结果不同。分析本研究中保乳手术患者术后疾病复发率更高的原因为边缘癌细胞残留或局部病变组织切除不彻底。上述研究结果提示，在对早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗时，应尽量彻底清除组织，若切除较大面积病变组织后的病理检查结果仍未阳性，应改为行改良根治术治疗。对比两组患者术后随访1年时的心理健康状况发现，观察1组患者的SCL-90评分明显低于观察2组，与文献[10]中研究结果相似，分析原因为：保乳手术能够避免改良根治术造成的机体器官缺失，保持患者外形美观，故能够减轻疾病给患者带来的自卑感，使患者更加自信地面对生活。

综上所述，保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌均能获得良好效果，但改良根治术治疗的远期效果更可靠，而保乳手术治疗对患者心理健康产生的影响更小。建议手术医师根据患者的具体情况和治疗需求，为患者选择合适的手术治疗方式，以进一步改善乳腺癌患者预后，促进乳腺癌患者身心健康早日恢复。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-29）