105例使用一次性双腔压迫球囊宫腔填塞对产后出血的效果分析

2018-10-20农晓菲

中外医学研究 2018年19期

农晓菲

【摘要】目的：探究一次性双腔压迫球囊宫腔填塞对产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）的效果。方法：选择2015年11月-2017年11月筆者所在医院收治的210例产后出血产妇，随机分为观察组和对照组，分别实施水囊填塞宫腔、纱条填塞宫腔止血。分析两组止血效果。结果：观察组的操作时间（6.93±1.26）min，止血时间（6.05±1.18）min，产后24 h出血量（87.13±28.84）ml，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=39.340、41.351、2.097，P<0.05）；观察组止血有效率86.67%，高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.447 1，P<0.05）；观察组产后感染率5.71%，低于对照组，差异有统计学意义（字2=11.562 2，P<0.05）。结论：宫腔水囊填塞治疗产后出血的效果显著，可缩短操作时间，加快止血速度，减少产后24 h出血量，降低产后感染率，值得推广应用。

【关键词】水囊；宫腔；产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-02

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是一种常见于分娩期产妇的并发症，每年死于PPH的孕产妇数目高达14万。该病的诱因包括凝血障碍、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘体积过大或粘连等，若不及时控制出血，则可引起弥漫性血管内凝血、失血性休克等，或需将子宫切除而使产妇无法生育，甚至致死[1]。在本研究中，笔者将105例PPH产妇应用水囊填塞宫腔治疗，在控制出血等方面获得了显著效果，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的210例PPH产妇，纳入标准：患者均于胎盘胎膜娩出后子宫或其下段收缩乏力，胎盘剥离面出血，经按摩子宫、肛塞米索前列醇、应用缩宫素等仍无法控制出血，估计出血量多于800 ml，仍存在活动出血的情况；患者或家属均签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病、产道裂伤者。本次研究经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为两组，每组105例。观察组中，患者年龄21～39岁，平均（34.93±4.52）岁；孕34～43周，平均（38.86±1.07）周。对照组中，年龄24～42岁，平均（35.18±3.76）岁；孕32～41周，平均（39.24±0.98）周。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取按摩子宫、应用缩宫素等措施。

在此基础上，观察组实施水囊填塞宫腔，用具为一次性宫腔压迫球囊（生产企业：江苏中林医疗集团）：对于阴道分娩宫缩乏力出血者，抬高臀部，于宫腔中放置主球囊，使其完全通过宫颈管及内口，并使副球囊置于宫颈外口，将球囊拔出置放套管，连接球囊附件。之后将适量等渗盐水分别注入主、副球囊中，直到控制出血。并于阴道中塞入消毒纱布以固定球囊，之后静滴催产素，用沙袋按压腹部4～5 h；对于剖宫产术中出血者，缝合创面，先置入导管，之后置入球囊，助手从宫腔中将导管拉出阴道，主球囊置于宫腔内用于压迫宫腔因素引起的出血，副球囊置于子宫下段用于压迫子宫下段创面出血，之后置放套管，连接球囊附件，关闭腹壁和子宫切口，于球囊中注水以使其充盈后控制出血，通过阴道引流管观察宫内出血的情况。

对照组则实施纱条填塞宫腔：将2层长宽分别为1 m、20 cm的无菌纱布置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡，最后将其取出并挤干；对于剖宫产术中出血者，于宫腔中置入纱布条的一端，以“S”形于宫角一侧填塞至对侧，直至子宫切口处，之后将纱布条的另一端置于宫颈口外2 cm处，对宫颈、子宫下段进行均匀填塞，直至子宫切口处，用7号丝线缝合、连接两端，对子宫切口进行缝合；对于阴道分娩宫缩乏力出血者，先对会阴、阴道进行消毒，才用窥器充分暴露宫颈，再次对阴道、宫颈进行消毒，放好宫颈钳，以相同操作于宫腔中填塞纱布条。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组操作时间、止血时间、产后24 h出血量等，并分析比较两组患者的止血有效率、产后感染率。止血有效：产妇生命体征平稳，子宫逐渐收缩，阴道出血量低于50 ml/h，恢复正常尿量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间、止血时间、产后24 h出血量比较

观察组的操作时间（6.93±1.26）min，止血时间（6.05±1.18）min，产后24 h出血量（87.13±28.84）ml，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者止血有效率、产后感染率比较

观察组的止血有效率率为86.67%，产后感染率为5.71%，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PPH的发生原因主要为宫缩乏力，另外胎盘因素也应重视，随着女性产前流产次数的增加，子宫内膜炎症或损伤使妊娠时出现胎盘置入、粘连、残留等情况，致使胎盘于血窦开放处附着，从而使出血难以控制[2-4]。该病的治疗方案包括按摩子宫、应用促进宫缩药物如前列腺和缩宫素等常规疗法；子宫动脉栓塞术、宫腔填塞纱布条等[5-6]。但常规疗法止血效果欠佳，而子宫或髂内动脉栓塞术虽具有止血率高、术后并发症少等优点，但不易操作，对手术设备和技术具有较高的要求，很多医院因缺乏相关设备而难以推广应用[7]。宫腔填塞纱布条具有一定的疗效，但填塞难度因纱布条表明欠光滑而增加，并易引起宫腔、阴道壁、宫颈黏膜撕裂及感染等情况，在将纱布条取出时，由于与宫腔黏膜相互摩擦，使已存在的血栓脱落而致再次出血[8-10]。当上述止血方法无效时则需切除子宫，不仅会使盆腔结构遭到损坏，造成育龄女性无法生育，还可导致卵巢内分泌功能及血供障碍，引起卵巢早衰等情况，增加冠心病、骨质疏松症、围绝经期综合征等不良事件的发生率[11-13]。因此，寻找一种安全、经济、简单、有效的止血方案具有十分重要的意义[14]。

本研究探究使用一次性双腔压迫球囊宫腔填塞对产后出血的效果，此法所用水囊通常具有良好的可塑性、弹性及表面光滑的特点，可适应不同体积和形态的宫腔，可调节注液量，产生广泛的压迫面积[15-16]；将水经导管注至水囊中，可对宫腔形成机械刺激和压迫效应，增强子宫收缩强度，并用水囊压迫宫腔，利于闭锁水囊附近的宫壁血管，发挥物理止血的作用[17-18]；它具有经济适用、容易操作、易于取出、创伤小等优点，且为非侵入性止血措施，水囊填塞至宫腔止血后可等待机体自然凝血，减小输血、切除子宫的概率，也不会引起产后疼痛、发热等情况[19-20]。本研究结果显示，观察组的操作时间、止血时间短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，产后感染率低于对照组，止血有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明使用一次性双腔压迫球囊宫腔填塞对产后出血及止血具有确切的效果。

综上所述，使用一次性双腔压迫球囊宫腔填塞可有效治疗产后出血，可缩短操作时间，加快止血速度，减少产后24 h出血量，降低产后感染率，具有临床推广应用的价值。

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