易位式教学联合SP在《中医学》课堂教学中的改革实践

杨 光，丁 宏 ，薛 霁

（吉林大学第二医院中医科，长春 130041）

国家教育部、卫生计生委、中医药管理局明确提出《深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，文件指出“加强中医药人才培养，完善西学中制度，鼓励临床医学攻读中医学专业。”做为西医院校中医教研室教师，承载着一定的责任，只有做好西医院校的本科中医学教学，才能吸引临床医学专业的学生学习中医；中医学在西医院校多为选修课，但任课教师必须以必修课心理严格要求，坚定做好中医教学启蒙工作。因此，为达到良好的教学效果，必须改进中医学的教学方法。易位式教学方法：即是教师、学生互换角色，改变既往学生被动式接受，变成主动参与，激励学生主动学习，增加学习兴趣，打破传统教育的一言堂。易位式教学恰当好处的体现了以学生为中心、自主学习的教学要求。笔者积极进行教改工作，运用易位式教学联合SP在中医学的课堂上，取得了一定经验。现总结如下。

1 教学方法实施

1.1 教学对象 将我校2015级5年制临床医学班60名学生作为实验对象。运用数字表法随机分为试验组和对照组，每组30人。对照组采用传统教师讲授式教学，试验组在对照组的基础上联合易位式教学和标准化病人教学。2组学生在性别比例、年龄、教学大纲、教学内容、教材版本、既往学习成绩均无差异，（P＞0.05）2组具有可比性。

1.2 教学内容 易位式教学内容是人民卫生出版社第8版《中医学》第7章防治原则与治疗方法。本章主要内容：第一节防治原则，包括养生与预防、治病求本、调整阴阳、扶正与祛邪、同病异治与异病同治、三因制宜。第二节治法，包括汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、补法、消法。

SP教学内容[1]是人民卫生出版社第8版《中医学》[2]下篇第四章与第5章常见病证：将胃痛，不寐，胸痹等5种疾病作为教学病种，采集临床病历资料， 同时以此为蓝本进行编剧。剧本的主要内容包括背景资料、模拟环境、扮演要点、SP与学生沟通风格的设定。剧本编写的注意事项包括剧本的真实性和需求性、剧本的可操作性、制定恰当的剧本反馈表。

1.3 对照组教学方法 教师依据《中医学》教学大纲在学期之出，完成集体备课。查阅文献，修订新学期的课件，书写教案，完成本学期教学任务。

1.4 试验组教学方法 易位式教学方法实施：本学期开学时，将试验组30人，分成3个协作小组，每组10人，设定1名组长。给予各组分配教学任务，协作完成，利用课余时间在图书馆运用中国知网、万方、维普等数据库查阅资料，准备授课内容。每组选择1名组员代表老师讲授教学任务。标准化病人教学实施参照既往实施方法。

1.5 教学效果评定 1）理论考试成绩，闭卷考试，教研非授课教师依据教学大纲设定。2）满意度调査。

1.6 统计学方法 数据采用统计软件SPSS 16.0统计，其中计量资料数据以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较运用t检验；多组比较用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组理论考试成绩比较 见表1。

表1 2组理论考试成绩比较 （n = 30） 分

2.2 2组满意度调査结果比较 见表2。

表2 2组 满意度调查结果比较（n = 30）

3 讨论

3.1 西医院校开展中医学教学的目的 国家教育部、卫生部《本科医学教育标准》[3-6]明确说明西医院校开展中医学教学的目的：掌握中国中医学（民族医学）的基本特点，了解中医学（民族医学）诊疗基本原则。但西医院校的中医教研室在实际工作用常常会有一定的工作难点：中医学课程教学一般设置在三年级或者以后，属于选修课程，难免出现心理上的轻视感，以及个别同学沉溺网络游戏导致学分或者成绩的不及格；解决策略要以端正态度为前提，教师要充分的备课，学生也要清楚“师傅领进门，修行在个人”这一谚语；教材与学时配备不成比例的矛盾是西医院校《中医学》教学的最突出问题，笔者所在的院校中医学教学为50学时理论课，多是中医学梗概，未能深入开展；两种医学出现认知思维模式的不同，陈竺部长曾讲：中医学是水墨画、模糊而写意，西医学是静物油画、真实而写生；中医教师可以从现代医学的抽象思维出发讲解中医学，让中医学通俗化，改善既往中医学教学在学生心目中的寓意深奥之感。我教研室进行《中医学》教学过程中，通过弘扬我国的传统文化，例如增加《中医运气学》的干支纪年、日晷计时、人体投影钟、河图洛书等知识提升课堂的趣味性；通过屠呦呦教授因青蒿素获得诺贝尔奖、中药砒霜确切提高白血病的疗效、望闻问切四诊合参领先、中药《神农本草经》成书年代历史之最等提高学生在课堂的历史成就感；将中医诊法述要章节与西医诊断学相比较，运用对比的方式讲解，同学之间相互切脉、将中药饮片带入课堂、针灸课堂实地进针练习提升课堂的实践动手机会；运用上述方法之外，我教研室依据医学院校必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成。

3.2 选择易位式教学方法的意义 易位式教法的优势在于让学生掌握教学大纲、熟悉教学内容、制作课件、书写教案、掌控课堂节奏、提升自身形象等多方面能力，这不仅仅是一次能力提升，对于硕士、博士答辩、学术讲座、工作汇报都奠定基础，笔者在读博士期间，积极参与本科教学，使得工作中教学任务游刃有余。本次易位式教学属于限定性内容，这会加大学生思考和探索，提高自主学习能力。教师传道受业解惑，学生努力认知，本是一对整体，但近年来却出现了师生矛盾，通过角色易为，让学生认知整个教学过程，更加深度感受课堂的重点与难点、把握 “学生”心理变化，而体会老师的感受，从而缓解矛盾。正所谓授人以鱼，只供一饭一粥之用；授人以渔，让人受益一生。选择防治原则与治疗方法这一章节实施易位式教学，其原因主要是：1）在第七章之前中医教学已经讲授了导论（2学时）、中医学的哲学思想（2学时）、藏象学说（8学时）、病因病机（2学时）、诊法述要（4学时）、辨证（6学时），总共24理论学时，学生对中医知识有了一定的积累和掌握，学生讲授时教学内容衔接自然，循序渐进，温故知新，便于学生讲授发挥。2）在其后的常见病中还会涉及到此部分教学内容，若学生在讲授本章过程中没能达到教学大纲深度、广度的任务要求，教师可在其后教学讲授中予以相应补充和完善，保障了中医学教材各知识点教学任务的完成。3）按照教学大纲要求，第七章重点讲解中医防治原则的临床意义与应用，八种基本治疗方法的概念、临床适应证及注意事项。本章内容简单，条理清晰，适合学生讲授。

3.3 联合教学法目前现状及优势[7-13]中国医科大学盛京医学院采用课堂传授教学法与基于案例的教学联合教学血气分析，将基于案例的教学法的优势整合性与课堂传授教学法的优势全方位细致且的将教学中的重点、难点在课堂上完全阐述，所以能够提升学生的自主学习能力，并且培养学生的创新能力，从而弱化既往教师填鸭式教学。中国医科大学口腔学院将以问题为中心教学法和标准化病人教学法用于牙体牙髓病教学，明确的提高了学生提出问题、解决问题的能力，师生的沟通合作能力，增强了学生实践的能力。昆明医科大学将问题教学法、案例教学法、团队为基础的教学法三者结合用于麻醉药理学教学，取长补短，相互促进，提高了学生自主查阅文献和阅读文献能力，从而产生了巨大的合力，提高了教学质量。首都医科大学康复医学院的基础学习法和问题学习法联合使用；湖北中医药大学传统教学法、案例教学法、问题教学法等三法合用都提高了教学质量；青岛大学附属医院在住院医师培训中应用联合教学方式提升了培训效果；重庆医科大学应用混合式教学在妇产科护理学课程上效果满意。综上，可见联合教学法值得在全国医学领域内实施推广。