穴位注射黄芪注射液治疗气虚型慢传输型便秘

亚 东，都业馨，王 丽，李玉春，王晓岩

（吉林省中医药科学院第一临床医院，长春 130021）

慢传输型便秘是一类以胃肠道传输功能障碍，尤为结肠传输减慢为特点的顽固性便秘，又称肠无力[1]。主要表现为便次减少，便意减少及消失，粪质坚硬，或伴腹胀，为结肠癌发生的高危因素[2]。选择高效、绿色的外治法成为必然。现将对72例气虚型慢传输型便秘治疗情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月－2018年4月我科门诊及住院部收治的72例气虚型慢传输便秘患者作为观察对象，随机分为治疗组及对照组，各36例。治疗组，男17 例，女 19 例；年龄 20～60 岁，平均（40.8±5.9）岁；排便间隔时间 3～7 d；病程 0.6～21 年，平均（4.7±1.7）年；症状积分（21.04±3.52）分。对照组 ，男18 例，女18 例；年龄 19～61 岁，平均（41.0±5.3）岁；排便间隔时间 3～8 d；病程 0.8～20 年，平均（4.5±1.8）年；症状积分（20.97±3.65）分。2组性别、年龄、排便间隔时间、病程、症状积分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《国际功能性胃肠疾病（FGIDS）（罗马Ⅲ）》诊断标准[3]及《中国慢性便秘诊治指南》[4]进行诊断。

1.2.2 中医辨证标准 参考《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》[5]和《实用中医内科学》制定。主症：1）便干结、排便困难；2）便有不尽感；3）有便意而难于排出；4）无便意、排便次数减少。次症：1）腹胀痛；2）努挣则汗出短气；3）便后乏力；4）面白神疲；5）肢倦懒言；6）头晕耳鸣；7）舌淡；8）苔白；9）脉弱。凡上述主症具备1项，次症具备至少3项者，即可诊断为气虚型便秘。

1.2.3 纳入标准 1）符合中西医诊断标准；年龄18～75岁；自愿参加研究，并签署知情同意书；对研究人员的治疗和评价有良好的依从性；2）结肠传输试验异常，72 h结肠排空率＜80%。

1.3 治疗方法 选穴：天枢、大肠俞、太冲、内关。

1.3.1 治疗组 用一次性5 mL无菌注射器（上海金塔医用器材有限公司）抽取黄芪注射液（成都地奥九泓制药，10 mL/支） 4 mL，嘱患者取仰卧位，准确定位后，用 75%乙醇棉球常规消毒针刺部位皮肤，右手持注射器用无痛快速进针法将针刺入上述穴位 0.5～1寸，再上下提插至患者有酸胀感为度，回抽一下，若无回血，即可将药液缓慢注入， 2 mL/穴。

1.3.2 对照组 采用普通针刺法，患者取仰卧位进行针刺，准确定位后，在所选择穴位上用75%乙醇棉球常规消毒针刺部位皮肤，单手进针法快速进针，行提、插、捻、转手法取得针感后，每隔5 min行捻转补法，留针30 min。3次/周，2组均治疗4周。

1.3.3 观察指标 观察并记录治疗前后患者症状积分、临床评分系统（CCS）[6]、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分变化。

1.3.4 疗效标准 中医证候分级积分标准参照《中药新药治疗临床研究指导原则》[7]判定。根据症状评分越高则表示该症状越重。计算公式（尼莫地平评分法）：疗效指数=（疗前积分－疗后积分）/疗前积分×100%。疗效指数分为治愈、显效、有效、无效。

1.3.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均值±标准差（x± s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表 1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 36） 例

2.2 2组治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较（x± s ，n = 36）分

2.3 2组治疗前后CCS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后CCS评分比较（x± s ，n = 36）分

2.4 2组治疗前后PAC-QOL评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后PAC-QOL评分比较（x ± s ，n = 36） 分

3 讨论

慢传输型便秘属于功能性肠病[8]，随着人们寿命的延长、精神压力过大、不健康的生活方式等，此类患者有增多的趋势[9]，我国发病率为3%～7%[10]，目前治疗该病的主要方法为服用泻药、促动力剂、生物反馈和手术[11]。长期使用蒽醌类泻剂会损伤肠道的结构和功能,加重便秘，同时，患者在不同程度上存在焦虑和抑郁情绪反应，严重影响了患者的生活及工作，产生心理负担及睡眠障碍，极大的降低了生活质量[12]。

《黄帝内经·素问》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。针刺在功能性便秘的临床治疗中得到广泛认可[13]，具有早期起效迅速，远期疗效稳定，不产生依赖性优势[14]。本研究选取的穴位以天枢、大肠俞、太冲、内关为主。针刺天枢促进脾胃的气机运行、改善腹胀、减轻患者临床症状的目的[15]。现代研究[16]发现，针刺天枢穴可兴奋低张力肠管。针刺大肠俞可疏导气机，调畅气血，并直接作用大肠，使气血和缓则肠道得润，传导功能恢复。二者是俞募配穴[17]，本研究的核心处方。太冲为肝经的原穴，肝主升发，能促进升降之机，益于肺金之气降，升降有序，“肺与大肠相表里”利于排便。功能性胃肠疾病与精神心理因素之间的关系越来越受到医学界关注，目前已成为消化专业中研究最活跃的领域之一[18]。通过刺激内关穴起到调节植物神经系统，减轻焦虑，稳定情绪，以提高生活质量。黄芪注射液中黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，具有补中益气、升阳举陷、益卫止汗、利水消肿、托毒生肌等作用。现代药理研究[19]表明黄芪可促进机体新陈代谢，抗疲劳抗菌等作用，还会增强小肠（主要是空肠）运动和平滑肌紧张度，又有促进小肠氧化代谢的作用。其含有的多糖氨基酸可增强小肠蠕动和平滑肌紧张度。穴位注射通过针与药物这两种刺激，能提高神经肌肉兴奋性，刺激肠道蠕动。从而达到疗效。一氧化氮（NO）是一种消化道抑制性神经递质，以扩散的方式进入平滑肌细胞，介导平滑肌舒张，减弱胃肠动力。一氧化氮合酶（NOS）是NO合成过程中唯一的酶，NOS通过催化L-精氨酸生成NO，其活性变化直接影响NO的生成量及其在血液中的浓度。而且NOS表达的增多，也可以持续性地抑制胃肠道的运动。针刺通过对NO、NOS的抑制作用，从而改善便秘[14]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，单纯以症状和生物学指标的病情评价已不再适用，精神心理状况和生活质量作为重要的心理社会学指标，已成为功能性肠病疗效评价的重要方面[20]。本研究不仅改善患者临床自觉症状，同时通过2组治疗前后PAC-QOL评分比较，患者的精神心理状况和生活质量的发生了变化，提高患者生活质量。值得临床推广与应用。