肝硬化合并消化道出血患者中应用护理路径的效果探讨

河南省安阳市第五人民医院（455000）郭静

上消化道出血为肝硬化患者常见的一种并发症，也是导致患者死亡的一项重要因素。若不及时开展治疗极易对患者的生命安全造成严重威胁。因此，如何提高该病患者的救治成功率、减少患者死亡已成为临床关注的重点[1]。临床护理路径是一种新型的、系统的护理模式，其主要是以患者为中心，自患者入院到出院所制定的一整套护理计划，该护理模式不仅能提高临床护理质量缩短患者康复住院时间，还可以让患者掌握健康知识提高临床护理满意度。本研究旨在深入探讨护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果，详细报告如下。

附表1 两组住院时间及健康知识掌握程度评分对比

附表2 两组护理满意度比较

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年12月在安阳市第五人民医院收治的肝硬化合并消化道出血患者110例进行研究，按照随机数字表法进行分组，对照组55例，其中男35例，女20例，年龄最小28岁，最大80岁，平均年龄（54.8±2.6）岁；观察组55例，其中男36例，女19例，年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（52.9±3.3）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入标准：①110例均为肝硬化合并消化道出血患者；②患者均无其他严重脏器疾病；③患者均意识清醒可配合治疗，本次研究通过安阳市第五人民医院伦理委员会批准，所有入选患者均已签署知情同意书。（2）排除标准：①合并严重高血压、心脏病、糖尿病者和其他疾病影响研究结果的患者；②排除合并有其他严重肝肾脏器功能障碍者；排除临床资料不全者或对本研究不耐受者；③排除伴有精神疾病或意识障碍者，排除不愿参于研究者。

1.3 方法 对照组以常规方式进行干预，即指导患者正确用药、观察患者病情、疏导患者情绪等；观察组则以临床护理路径进行干预，具体措施如下。①制定临床护理路径表。由主管医生、责任护士、护士长等共同组建临床路径小组，并结合患者病情、查阅临床资料及文献等，为患者制定个性化的临床护理路径表；并组织小组成员进行系统培训，确保护理人员熟练掌握各项护理操作技能及理论知识，并严格按照路径表内容实施各项护理工作。②护理路径表实施。入院时，护理人员需耐心地向患者介绍医院情况及主治医生、护士等，消除患者的陌生感；同时护理人员需做好各项抢救准备，以确保后续各项工作顺利开展。入院第1d，护理人员需耐心地向患者讲解疾病知识及治疗方法，包括发病原因、临床表现、注意事项、治疗方法及效果等，增强患者对疾病的了解及掌握程度。同时需严密观察患者病情变化，并予以患者止血药物处理。入院第2d，需协助患者进行各项检查，并叮嘱患者禁食、禁饮，指导患者卧床休息，并做好预防误吸处理；此外，需严密观察患者病情。第3～7d，叮嘱患者卧床休息，并协助患者抬高下肢，同时需向患者解释各项操作的作用及目的，以提高患者的依从性；同时可指导患者适当地进食流质食物，协助患者进行下肢运动，观察患者黑便情况。第8～14d，指导患者进食流质食物，并指导患者通过放松疗法、深呼吸等方式舒缓不良情绪；出院前1d及出院当天，需做好患者及其家属对疾病知识宣教的重视，促使其掌握出血征象识别方法及出血时的应急处理措施，交代各项注意事项；同时需指导患者问卷调查表填写。③路径表实施情况反馈。责任护士需每天对护理路径表的实施情况进行评价反馈，对于已执行项目用“”标记；并对各项特殊情况、交班情况进行记录，并共同进行讨论分析。

1.4 观察指标 ①比较两组的临床疗效；②比较两组住院时间及健康知识掌握程度；③比较两组患者对护理服务的满意程度。

1.5 判定标准 显效：治疗及干预后3d内患者胃液呈浅绿后澄清，红细胞、血红蛋白水平升高或趋于稳定、大便隐血阴性；有效：治疗及干预5d达到上述结果；无效：7d后大便隐血实验呈阳性，胃液为咖啡色或淡红色[2]。以自制问卷调查表评定患者对疾病知识的掌握程度，量表满分为100分，分值越高表示掌握程度越好。护理满意以自制护理满意度问卷调查表进行评定，共分为非常满意、满意、不满意三项。

1.6 统计学分析 数据资料用SPSS19.5分析，定量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的总有效率为90.9%，其中显效34例，有效16例，无效5例；对照组患者的总有效率为74.6%，其中显效21例，有效20例，无效14例；观察组明显高于对照组（X2=5.15，P=0.023）。

2.2 两组住院时间及健康知识掌握程度评分对比 观察组患者的住院时间明显短于对照组、健康知识掌握程度评分明显高于对照组，组间差异比较均有统计学意义（P＜0.05）；见附表1。

2.3 两组护理满意度比较 观察组患者对护理服务的满意程度明显高于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血属于急危重症疾病的一种，其多是因食管静脉曲张破裂所致，具有发病急、病情严重、致死率高等特点，对患者健康及生命安全的威胁极大[3]。及时予以患者对症治疗及有效的护理干预对改善患者病情有重要帮助。临床护理路径是一种新型护理方式，其主要是以患者为中心，自患者入院到出院所制定的一整套护理计划。临床护理路径小组的建立可为护理方案的实施提供有效保障，且通过根据患者病情制定个性化护理路径表的方式可显著提高护理方案的针对性与条理性，有利于促使护理人员积极主动地为患者提供各项护理服务，可促使护理服务由被动服务向主动服务转变。且护理路径的实施还可有效地避免因护理人员工作繁琐而造成的遗漏、疏忽现象发生，对确保各项护理措施得到有效落实、提高护理干预效果都有重要帮助[4]。本次研究结果显示观察组患者的住院时间显著短于对照组、健康知识掌握程度评分高于对照组，组间差异比较均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的临床疗效及对护理服务的满意程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者进行干预可改善患者的治疗效果，并有利于缩短患者的住院时间，可推广应用。