微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血护理差异分析

郑州市第十五人民医院（450000）胡兴月

重症高血压脑出血是一种常见的临床疾病，目前临床中主要采用微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术等方式进行治疗，能够有效地提升患者的预后质量[1]。然而由于手术方式的不同，需要对患者采取具有差异的护理方式，如此才能避免患者出现不良现象，从而改善患者的生活质量[2]。本文将重点探讨微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血护理差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月我院收治的94例重症高血压脑出血患者，运用随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组47例，男29例，女18例，年龄为52～64岁，平均年龄为（58.1±4.9）岁，病程为6～70h，平均病程为（38.1±0.2）h；实验组47例，男30例，女17例，年龄为53～65岁，平均年龄为（59.2±5.1）岁，病程为7～71h，平均病程为（39.5±0.1）h。纳入标准：①符合重症高血压脑出血的临床诊断标准；②未患有其他心脑血管疾病。排除标准：①患有其他严重的合并症；②不符合手术条件。将此次的研究目的与方法告知两组患者及其家属，由家属自愿签署知情同意书，同时此实验经伦理委员会同意。使用统计学软件对两组患者的一般资料进行统计处理，显示两组患者之间的性别、年龄、病程等具有可比性。

附表 两组患者的预后效果比较(例,%)

1.2 方法 对照组施以小骨窗开颅血肿清除术治疗，对患者进行局麻，并进行CT扫描以确定患者的病灶位置，之后进行穿刺，使颅骨充分暴露，对其钻孔以形成3×3cm的骨窗，剪开脑膜，使用穿刺针在无血管位置对水肿进行穿刺，抽出血肿液后使用生理盐水对血肿腔进行冲洗，之后置入引流管，最后对切口进行依次缝合。实验组施以微创颅内血肿清除术，对患者进行局麻，并进行CT扫描以确定患者的病灶位置，使患者采取仰卧体位，之后依据CT扫描结果选择适合的穿刺针进行穿刺。使用YL-1穿刺针对颅骨及硬脑膜穿刺，穿刺成功后将针芯拔出，连接引流管，利用注射器抽出血肿液后使用生理盐水对血肿腔进行冲洗。血肿清除后拔出穿刺针，进行3～5d的引流。

1.3 观察指标 患者的预后效果，评价标准：I级为完全康复，生活自理；II级为轻度残疾，可进行部分生活自理；III级为中度残疾，生活无法自理，但可依靠拐杖行走；IV级为重度残疾，生活无法自理，无法行走；V级为植物人状态。

1.4 统计学处理 将所收集到的数据纳入SPSS19.0统计软件，计数资料采用±频数及百分百表示，组间比较采用独立样本t检验，计量资料以率作为统计描述，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者与实验组患者的预后效果比较：经过相应的治疗后，两组患者的预后良好率无显著差异，见附表。

3 讨论

重症高血压脑出血是一种常见的临床疾病，将会对患者造成严重的不良影响，若未予以及时有效的治疗，则将导致患者出现严重的并发症与后遗症，更为严重者将会威胁患者的生命安全，使其承受严重的病痛[3]。随着我国逐渐步入老龄化社会，此疾病的发病率呈逐年上升趋势，因此需要加强对其治疗与护理，如此才能提升其生活质量，摆脱疾病困扰。

小骨窗开颅血肿清除术为传统的治疗方式，需要对患者的颅骨进行较大面积切口，同时还需要进行引流，以彻底排出血肿液[4]。微创颅内血肿清除术是一种新型的治疗方式，无需对患者进行较大面积切口，使用穿刺针即可实现对血肿液的清除。两种手术方式均能够对血肿液进行有效的清除，可使患者获得良好的治疗效果。然而两种手术由于采取不同的方式，因而在护理方面需要采取具有差异的护理措施，具体的差异如下：①在并发症与感染方面，相比于微创颅内血肿清除术，小骨窗开颅血肿清除术需要对患者进行较大面积的切口，同时在以往的传统手术中，由于医生无法严格的遵循无菌操作规程，除此之外，由于部分患者缺少相应的健康知识与护理知识，因而在较大程度上将会导致患者在术后出现感染现象，使患者承受额外病痛，因此在感染护理方面需要采取具有针对性的护理措施[5]。对于行微创颅内血肿清除术的患者而言，在术后护理人员需要严格注意患者的肺内情况，避免发生肺部感染，同时还需要观察穿刺部位的感染情况。对于行小骨窗开颅血肿清除术的患者而言，除采取上述的护理措施外，还需要严格对切口进行护理，护理人员需要每日对切口进行换药，在此过程中需要严格按照无菌操作过程进行，以此来降低感染的发生率。②在引流的护理方面，对于行小骨窗开颅血肿清除术的患者而言，由于患者的颅脑进行较大面积切口，若未予以良好的引流护理，则在术后24h内颅内将会出现再次出血的现象；对于行微创颅内血肿清除术的患者而言，术后24h内发生再次出血几率较低，因而护理人员仅需要确保患者颅内的压力值维持在正常水平，并且加强引流观察。将二者比较而言，在术后24h内护理人员需要加强对小骨窗开颅血肿清除术患者的颅内护理，一旦出现异常情况则需要及时联系医生进行处理。③在切口恢复方面，由于微创颅内血肿清除术无需对患者进行较大面积切口，因而患者的切口可在较短时间内恢复。然而对于行小骨窗开颅血肿清除术的患者而言，患者的切口较大，需要较长时间恢复，因而在切口恢复期间，护理人员需要对患者进行严格的无菌护理，每日进行换药，同时在必要时还需要对切口进行修补，以促进恢复；除此之外，在进行修补过程中，还需要严格避开颅内血管与神经，以免对其形成损伤，从而对患者造成额外的不良影响。

依据本项研究结果可知，采取上述两种手术方式后，患者均获得了良好的治疗效果，未出现植物人现象。护理人员依据不同的手术方式与患者不同的恢复程度采取了不同的具有针对性的护理措施，包括对感染的护理、引流的护理与切口恢复方面的护理，使得患者获得了良好的恢复效果。

综上所述，本文认为微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血在护理方面具有一定的差异性，护理人员需要明确各自手术方式的不同操作过程，并且依据患者的不同情况制定差异性的护理方案，如此才能有效地对患者采取针对性的护理措施，从而提升患者的预后质量，使患者恢复正常的生活状态。