癌症晚期患者的临终关怀护理要点

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）李欢欢

癌症目前已成为影响人类健康的主要疾病[1]，中国人往往谈癌色变，我国人口每年患癌率大约为186万，而死亡率高达61%[2]，并且呈逐年上升趋势。癌症治疗主要靠早发现、早治疗，临床一般采取放化疗遏制并杀死癌细胞[3]。但癌症晚期癌细胞已扩散，形成恶性肿瘤，无法治愈。癌症晚期患者不仅承受巨大的生理痛苦，其精神也受到极大刺激。临终关怀护理是针对癌症晚期患者进行的一项特殊护理，强调在患者最后的生存期给予舒适护理，通过临终关怀、心理干预等护理，让患者安宁、平静地度过余生。我院现对癌症晚期患者进行临终关怀护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2014年6月～2016年6月收治的118例癌症晚期患者，分为对照组和研究组，各59例，对照组：男患30例，女患29例，年龄39～68岁，平均年龄(48.7±5.6)岁，其中肺癌19例，胃癌16例，乳腺癌9例，宫颈癌6例，研究组：男患31例，女患28例，年龄41～69岁，平均年龄(49.5±5.8)岁，其中肺癌18例，胃癌17例，乳腺癌8例，宫颈癌7例，所有患者预计生存期3～5个月，均签署知情同意书及我院伦理委员会批准[4]，两组患者基本资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理，包括按医嘱用药、体征护理等，研究组采取临终关怀护理。①基础护理：癌症晚期患者由于癌细胞扩散，身体功能出现紊乱及下降，出现全身水肿、器官衰竭、排泄失常、意识障碍等症状。护理人员应给予相关的体征护理，给予鼻饲吸氧，严重者可给予面罩吸氧。安装导尿管，帮助患者排泄。静脉滴注相关营养液，维持患者基本体能。对全身水肿患者给及脱水剂。②疼痛护理：疼痛是癌症晚期患者最主要的表现，疼痛可引起神经功能紊乱，加重心脏负荷，导致患者烦躁极度不安。护理人员应密切观察患者，夜间采取轮班值看护，主动询问患者感受，采取VAS评分法对患者疼痛评估。癌症晚期患者体质特殊，镇痛药物可首选麻醉剂类药物，如吗啡、阿片类药物。对症状较轻的患者，可采取疼痛转移法，为患者播放喜欢的音乐、电视等，转移其疼痛注意力。③环境护理：癌症晚期患者常常表现多疑、敏感，对病房环境应加强护理。每日用消毒液对病房进行清洁、消毒，保持干燥、整洁的病房卫生。打开窗户，拉开窗帘，加强通风，保证足够的阳光照射。避免病房光线晦暗，影响患者情绪。将病房颜色设为暖色调，张贴温馨标语，增加患者舒适感受。保持安静的病房环境，避免闲杂人员打闹、奔跑、吵闹，引起患者不适感。④舒适护理：对长期卧床的患者，应帮助患者定时翻身，轻拍背部，保持舒适体位，防止压疮形成。用温水擦拭患者身体，勤换衣物、床单被套。对女患者指导清洁会阴，保持身体清洁。同时用生理盐水指导患者漱口，保持口腔清洁。对患者排泄物应及时清理，留置的各项尿管按时更换，保持无菌操作。对体能稍好的患者，应鼓励下床活动。指导家属在天气良好时带患者院外活动，有利于放松紧张情绪。⑤心理护理：癌症晚期患者大多数会表现恐惧、绝望、烦躁不安，护理人员应采取专业的心理素质对患者进行心理护理。应密切观察患者情绪，保持及时的沟通，多倾听患者感受，鼓励患者谈自己感兴趣的话题，增加患者愉快体验。如患者提出有未完成的心愿，为患者做一些力所能力的事情或指导家属完成遗愿，减少患者遗憾心理。开放病房探视，对患者家属进行配合指导，告之家属避免“死亡”、“癌症”等刺激字眼，同时应避免悲伤情绪，给予患者关心、爱护，陪患者走完生命最后阶段。⑥饮食护理：对无法进食的患者，可给予静滴营养液或鼻饲进食。有进食能力的患者，采取半流质食物，多食多餐为原则。以清淡、高蛋白质食物为主，利于排便，如患者有指定要求食物，对不影响机能的情况下，应尽量满足患者口味需求。

附表1 两组患者临终前生活质量对比

附表2 两组患者护理满意率对比

1.3 观察指标 观察两组患者临终前生活质量及护理满意率，采用QLQ-C30[5]评定的核心问卷调查，得分愈高，则表示患者生活质量越高，反之生少质量越低；护理满意分为很满意、满意、一般、不满意，满意率=(很满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 比较两组患者临终前生活质量 研究组生活总质量明显高于对照组(P＞0.05)，见附表1。

2.2 比较两组患者护理满意率 对照组满意率为86.44%，研究组为67.79%，研究组满意率高于对照组(P＞0.05)，见附表2。

3 结论

癌症是全世界医学难以攻克的肿瘤疾病，具有高死亡率[6]，是威胁人类健康的主要疾病。患者体内癌细胞一旦发生转移，损害各项器官功能，其生存期明显下降。癌症晚期患者并发症多，器官衰竭，并无太大的治疗意义。过度治疗不仅耗损患者体能，更增加患者痛苦程度。对此癌症晚期患者更需要一份舒适、平静、有尊严的护理感受。临终关怀护理是针对癌症晚期患者进行的一项特殊护理，要求护理人员具备专业的素质，让患者平静、舒适的走完生命最后阶段[7]。临终关怀护理首先加强基础护理，给予氧气、营养液，保证患者基本的体能。其次重点加强疼痛护理，给予药物镇痛，对轻微疼痛患者采取视觉转移。保持病房清洁、通风，温度调至适宜，采取暖色调及张贴关怀标语，充分使患者感到被重视的感觉，降低不良情绪。采取全方面舒适护理，对能下床活动的患者鼓励适时的运动，采取舒适体位。癌症晚期患者心理是复杂的，多表现为恐惧、绝望、孤独。临终关怀更加重视患者感受，增加与患者交流，了解患者想法并给予实施。增加病房探视，加强患者与亲人的交流，成全患者意愿。饮食采取清淡、营养丰富的食物为主，同时也询问患者感受，以满足患者口味为主。

综合上述，对癌症晚期患者采取临终关怀护理，以增加患者感受为目的，采取全面的综合护理，提高了患者临终前生活质量，使患者保持良好的心理状态，同时提高了护理满意率，值得临床护理应用。