个性化麻醉护理对罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛中的应用价值研究

广东省珠海市香洲人民医院（519070）黄洁珊 郭小燕

当前由于剖宫产技术的进步，加上越来越多产妇不愿意忍受分娩疼痛，逐渐有更多产妇倾向于选择剖宫产[1]。为了保证剖宫产的安全性，必须选择合适的麻醉方式以及麻醉药物，另外为了保证良好镇痛效果，还有必要在麻醉基础上实施护理干预，以改善母婴结局，减少不良情况的出现[2]。罗哌卡因腰硬联合麻醉是临床剖宫产麻醉中应用较多的一种，本研究具体分析2016年1月～2016年9月我院25例接受罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛的产妇实施个性化麻醉护理的效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料 本次研究起止时间为2016年1月～2016年9月，共选取我院50例产妇参与研究。其中25例为观察组，年龄平均（30.28±3.36）岁，孕周平均为（38.69±1.15）周；另外25例为对照组，年龄平均（30.59±3.14）岁，孕周平均为（39.01±1.32）周。两组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 全部产妇均由同一组医护人员实施相同的罗哌卡因腰硬联合麻醉，穿刺针进入硬膜外间隙后选择7号腰穿针，等到确定流出脑脊液后回抽，控制流速0.1ml/s向头侧端均匀注入局部麻醉药物。全部产妇完成药物注射后，经硬膜外穿刺针向头端置管3cm备用，之后将腰麻针退出，协助产妇保持平躺，控制麻醉平面在T6～8之间，根据产妇具体情况确定是否使用硬膜外备用管进行麻醉平面的调整。等到产妇血压降低后左倾手术床15°～20°，向左侧推子宫，提高输液速度，如果术中产妇血压降低超过基础值30%，添加15mg麻黄碱。

对照组在麻醉基础上实施常规护理，主要对产妇体征指标进行监测；观察组在麻醉基础上实施个性化麻醉护理，具体措施如下：①因为产妇不可避免对麻醉有恐惧心理，接受麻醉前会有明显焦虑、紧张情绪，因此会出现血压上升、头晕表现，所以护理人员在麻醉前要就相关知识详细向产妇介绍，指导产妇正确配合，针对产妇出现的不良心理进行针对性的心理疏导，向产妇介绍产程进展情况，适当进行鼓励，使产妇对麻醉的恐惧感得以消除，保证良好配合。②护理人员应该调节好手术室温度在24℃左右，湿度保持在50%左右，提供给产妇一个安静、舒适的环境。麻醉前开展麻醉药敏试验，判断产妇有没有反应迟钝情况，同时协助产妇保持正确体位。③对于高龄产妇，护理人员必须对输液速度进行严格控制，并且要对穿刺处的皮肤情况进行观察，避免肿胀、滑针、液体流空情况出现。④部分没有在正常时间内苏醒的产妇，医护人员应该对产妇血氧饱和度、脉搏、血压水平进行严密监测。

1.3 观察指标 麻醉镇痛效果：按照疼痛分级标准对麻醉镇痛效果进行评价，0级：无疼痛感，轻微腰酸或者腰部不适感；Ⅰ级：无汗或轻微出汗，出现可耐受的腰部疼痛；Ⅱ级：腰部酸痛感明显；Ⅲ级：有剧烈腹痛，无法耐受。其中0级～Ⅰ级视作镇痛有效，Ⅱ级～Ⅲ级视作镇痛无效。比较两组麻醉药物起效时间、手术时间、新生儿5min Apgar评分。比较两组产妇分娩相关并发症发生情况。

护理满意度：在术后产妇出院前利用自制调查表调查产妇对护理的满意度，调查总分10分，最终得分超过9分为完全满意，得分在7～9分之间为基本满意，得分不足7分为不满意，满意度为完全满意率+基本满意率。

1.4 统计方法 对获取数据利用SPSS22.0实施分析，（±s）表示麻醉起效时间、手术时间、Apgar评分，采用t检验，[n(%)]表示镇痛效果、并发症发生率，采用X2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 镇痛效果及并发症 观察组接受个性化麻醉护理后镇痛有效率明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，见附表1。

附表1 两组护理后镇痛效果及分娩并发症发生情况比较[n(%)]

附表2 两组麻醉后相关情况结果比较(±s)

附表2 两组麻醉后相关情况结果比较(±s)

分组 例数 麻醉药物起效时间（min） 手术时间(min) 新生儿5minApgar评分(分)观察组 25 10.31±1.45 56.30±2.28 9.53±0.25对照组 25 15.26±1.59 62.48±2.36 9.57±0.26

附表3 两组产妇对护理工作开展的满意度情况比较

2.2 麻醉相关情况 观察组麻醉药物起效时间、手术时间均短于对照组，P＜0.05，观察组新生儿5min Apgar评分与对照组差异不大，P＞0.05。见附表2。

2.3 护理满意度 观察组产妇对护理的满意度为96.00%，对照组产妇对护理的满意度为68.00%，P＜0.05，见附表3。

3 讨论

良好、有效的麻醉是顺利实施剖宫产手术治疗的前提和重要基础，由于麻醉药物和镇痛药物会通过胎盘屏障进入到新生儿体中，所以剖宫产麻醉容易对中枢神经系统形成抑制[3][4]。为了保证手术顺利及安全，在实施麻醉处理时必须慎重选择麻醉药物的种类、确定麻醉药物的剂量，避免宫内胎儿受到间接或者直接的不良影响[5]。本研究全部接受剖宫产的产妇均利用罗哌卡因实施腰硬联合麻醉，其中罗哌卡因属于长效酞胺类局麻药的一种，能够有效抑制神经细胞的钠离子通道，阻碍神经的兴奋以及传导，同时对机体心血管系统、中枢神经不会有明显毒性，能够于产程中对疼痛起到有效阻滞，不会对宫缩形成抑制，镇痛效果明显[6]。通过在麻醉基础上实施个性化麻醉护理，注重和产妇的交流，详细向产妇介绍剖宫产以及麻醉相关知识、注意事项，消除产妇对麻醉和手术的恐惧感。此外，通过营造良好的手术室环境，能够提升产妇麻醉及手术时的舒适度，促进麻醉及手术顺利进行。

从本研究结果可知，观察组接受个性化麻醉护理后，产妇镇痛有效率为92%，明显高于对照组有效率72%；观察组并发症发生率为12%，明显低于对照组32%；观察组麻醉药物起效时间、手术时间均短于对照组，P＜0.05，观察组产妇对护理的满意度为96.00%，对照组产妇对护理的满意度为68.00%，P＜0.05。

综上所述，个性化麻醉护理用于罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛中能够提升镇痛效果，保证剖宫产手术顺利进行，减少并发症，值得推广。