利培酮合并认知领悟治疗对首发精神分裂症疗效研究

河南省安阳市第七人民医院（455000）吴学军

目前，临床对首发精神分裂症治疗的首选是给予早起药物治疗，利培酮作为新型的抗精神药物，能阻断D3受体，对边缘系统起到阻断作用[1]。但是很多患者在服药期间容易自行停药，或不按照医嘱服药，造成疾病的高复发率[2]。因此，进一步给予患者认知领悟疗法具有重要意义。现以2015年1月～2016年1月就诊的70例首发精神分裂症患者为对象，对利培酮+认知领悟疗法的疗效进行探讨，总结报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 研究选取70例我院就诊的首发精神分裂症患者，就诊时间段为2015年1月～2016年1月。按照患者入院编号分为对照组和观察组各35例，对照组中男22例，女13例，年龄23～48岁，平均年龄（38.40±2.50）岁，病程1～22个月，平均病程（13.40±3.30）个月；观察组中男21例，女14例，年龄22～47岁，平均年龄（37.60±2.20）岁，病程1～23个月，平均病程（13.50±3.10）个月。患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者2周内均未服用抗精神药物或服用其他药物；无药物过敏史；无哺乳期或孕妇；无严重躯体疾病。

1.2 治疗方法 对照组给予利培酮治疗，起始剂量1mg/d，逐渐增加有效剂量2～6mg/d。根据患者病情需要有效睡眠时间低于6h/d时，给予阿普唑仑0.8mg/d治疗。如果患者出现坐立不安、心跳过快则给予盐酸苯海索、普萘洛尔对症治疗。观察组患者在此治疗基础上，给予认知领域干预治疗，先评价患者PANNS，当阳性症状＜18分时，实施认知领悟干预。由治疗时直接与患者沟通交流，可有一名家属陪同，60～90min/次。启发患者对疾病的认知，能了解疾病的特点、性质、规律等，并对发病情后病情进行对比，让患者能自我感知病态，认识自身存在的疾病和问题。让患者意识到症状好转与抗精神病药物的联系，提高服药治疗的自觉性和依从性。同时，与患者一起找出自身存在的不合逻辑、错误认知的不良行为。在患者和家属掌握一定疾病知识后，再想患者介绍相关并发症，让患者和家属均能积极配合服药治疗，调动家属积极性，陪同一起监督患者服药。治疗时还要告诉患者及家属相关服药注意事项，识别服药期间可能出现的不良反应，鼓励患者积极参加智力活动和康复训练。治疗时间由医生和患者约定，1次/月或2次/月。两组均于治疗后1年进行随访调查。

附表1 两组患者PANNS阳性和阴性治疗前后比较

附表2 两组患者ADL评分结果比较

1.3 观察指标[3]采用阳性和阴性症状量表（PANSS）和生活量表（ADL）评价患者临床疗效，比较两组随访1年的复发率。生活量表（ADL）总分最低1分，为完全正常，＞1分，不同程度功能下降，单项最高5分，共计2项，总分22分。评分越低表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 对于本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用卡方检验，当P＜0.05时认为数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者PANNS阳性和阴性治疗前后比较治疗前，患者PANSS阳性和阴性症状评分比较无差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者阳性和阴性症状评分均显著下降，且病症改善显著优于对照组（P＜0.05），详见附表1。

2.2 患者ADL评分结果比较 治疗前，两组ADL评分比较无差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者ADL评分显著低于对照组（P＜0.05），详见附表2。

2.3 随访1年后患者复发率比较 观察组患者随访一年后，复发3例，复发率8.57%，对照组中复发11例，31.43%，组间比较无差异（X2=5.453，P＜0.05）。

3 讨论

精神分裂症是一种重性精神科疾病，患者均伴有不同程度的认知功能缺损，患者意识、记忆以及信息整合功能均下降，随着疾病的进展还将出现其他方面不同程度的缺损。所以认知功能康复是治疗该疾病的关键因子[4]。但是，单纯的药物治疗很难达到理想的治疗效果，患者均会出现不同程度的服药不依从，或依从性下降，导致疾病复发率高，在治疗基础上进一步提升精神分裂症患者的依从性，是临床必须解决的首要问题。

在本次研究中，给予观察组患者积极的利培酮联合认知领悟治疗后，观察组患者精神病征得到显著改善，阳性、阴性病征均较对照组评分低（P＜0.05）；且通过认知领悟治疗后，患者生活质量评分也显著优于对照组（P＜0.05）。实践证明，利培酮作为第二代抗精神药物，与5-HT2受体和多巴胺D2受体有很高的亲和力，是强有力的D2受体措抗药，能改善患者阳性和阴性病征，且不会抑制患者运动功能，可有效避免强制性昏厥等严重不良情况[5-9]。在药物治疗基础上联合认知领悟治疗上，提升了患者的疾病认知水平，改善了患者整体的生存质量。认知领悟是一种心理理疗方法，能提升患者对疾病的认知，消除心中的顾虑的心理障碍，通过针对性的心理认知引导，能帮助患者建立全新的认知类型和固定新的认知类型。

综上所述，利培酮联合认知领悟疗法用于治疗首发精神分裂症的疗效显著，具有积极推广意义。