不稳定性心绞痛低分子肝素钙治疗注射方法的改良与护理观察

河南省洛阳新区人民医院（471023）范小倩 郭丹泵

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月入住我院的不稳定型心绞痛患者360例，男172例，女188例；年龄43～60岁，体重50～70kg；肾功能、凝血功能正常；疗程为5～7天，每天两次，共计4318针次。常规皮下注射方法2150针次，改良皮下注射方法2168针次。低分子肝素钙注射液（赛博利，深圳赛保尔生物药业有限公司），西林瓶，每支1ml：5000AXa单位。

1.2 注射方法

1.2.1 对照组做好注射前解释准备工作，用1ml无菌注射器抽吸药液，常规排气，腹壁皮下注射选择腹壁前外侧或后外侧，避开脐周1cm，根据患者皮下脂肪的厚度，确定进针深浅[1]，左右交替，q12h，避开硬结和瘢痕，遵照无菌技术操作原则，对皮肤常规消毒，左手拇指与食指以肚脐为中心的放射方向捏起腹壁皮肤皱褶，垂直进针。

1.2.2 实验组在对照组的基础上嘱病人平卧，屈膝，坐位。皮肤常规消毒，注射部位为脐部U状区域，轮换注射部位在脐下5cm、左右10cm（脐周1cm以外）范围内，将腹部分为4个象限，4个象限轮换进行注射，其中注意前后两针间隔距离2cm，每针间隔时间为24～48h。左手食、中、拇指指腹捏起穿刺点周围5～6cm皮肤，呈一皮褶，皮褶高度＞1.2cm。以持笔方式进针，在皮褶顶部垂直进针，为针头长度的1/2～2/3。固定注射器，抽回血无回血后推动针栓，将药液缓慢注入。注射完毕后停留10s再拔针。维持推针的手势垂直拔出针头。注射后局部压迫时间5min，按压时使皮肤下陷1cm[2]。

1.3 观察指标与疗效判定标准 观察指标：疼痛，皮下出血。疗效判定标准：根据注射方法不当导致低分子肝素钙发生的不良反应主要有疼痛、皮下出血等，其判断标准：①疼痛：参照疼痛评估现状及进展分4级：无痛；轻微疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。②皮下出血：根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：＜2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，＞5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

1.4 统计学方法 统计学分析计数资料采用X2检验，将实验所得数据用SPSS11.0统计分析软件进行分析。

2 结果

不良反应情况见附表1、2。注射方法改良后改良组皮下注射低分子肝素钙不良反应（疼痛、皮下出血）发生例数均低于对照组（P＜0.01）。结果显示：改良组的疼痛程度及皮下出血的发生率明显低于对照组（P＜0.01），其中不良反应血肿对照组和改良组均未发生。

附表1 两种不同注射方法后疼痛程度比较

附表2 两种不同注射方法后皮下出血情况比较

3 讨论

皮下注射发生疼痛主要原因是因为患者接受注射过程中普遍存在心理紧张的不良情绪，所以护士在操作前要做好充分的心理护理及健康知识宣教，以取得患者的配合，降低患者对疼痛的敏感度，减轻痛苦。在排气时，避免排气时药液溢出，如有溢出，注射前擦净针头上的药液，防止药液注射时带入针眼，导致局部瘀斑。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1ml注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入0.07ml空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，0.07ml空气进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免对局部组织和血管的损伤引起疼痛和出血。注射方法采取垂直注射回抽法。低分子肝素钙注射完毕后，若穿刺点无出血、无药液渗出，可不按压。若穿刺点出血或出现渗液，拔出针头后立即用干棉签或棉球按压。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。按压力度以皮肤下陷1cm为准，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷，防止血管扩张引起出血。