内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合应用探讨

中国人民解放军第一五二中心医院（467000）青华 孙晓丽

上消化道肿瘤在临床中较为常见，如今，内镜诊疗技术在该类患者中的应用越来越广泛。内镜黏膜下剥离术是在内镜黏膜下切除术上进行改进，具有创伤小、安全性高等特点，但同时也对手术操作及护理配合工作提出了更高的要求[1]。为此，我科主张在该类患者的围术期实施全方位护理配合，并获得满意的效果；现将实施过程及相关数据报道如下。

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据 入组者为2016年5月～2017年5月在我院接受内镜下黏膜剥离术治疗的上消化道肿瘤患者，共计96例；患者入院时经检查确定病变部位及范围均局限在黏膜下层。依据手术顺序单双号将其分为参照组与实验组。实验组中男女患者分别为27例、21例；年龄分布在45～75岁范围内，平均（61.5±5.5）岁。参照组中男女患者分别为28例、20例；年龄分布在44～77岁范围内，平均（62.3±5.7）岁。对两组患者的资料数据进行比较，P＞0.05无统计学意义，可开展本次研究。

1.2 方法 参照组患者予以常规护理配合，由护理人员配合手术医师完成标记、注射、切口、剥离等操作，手术结束后要对创口做好处理。在实验组患者围术期予以全方位护理配合，内容如下：①术前护理：术前，护理人员要对患者的疾病史、手术史、凝血功能、药品禁忌等状况进行了解。同时为患者讲解手术目的、流程、预期疗效以及并发症防治等知识，对于紧张、恐惧患者要做好心理护理，让其保持积极、轻松的心情配合治疗及护理[2]。术前8h需叮嘱患者禁饮禁食，术前30min为患者注射解痉药物，并要在右臂上留置针。同时要将手术器械、内镜系统、染色剂、肾上腺素、生理盐水等准备好，对电灼器的电凝电切指数提前进行调试，确保设备连接完整，可以正常工作。②术中护理：患者入室后，可就轻松的话题与其交谈，以缓解其紧张感；协助患者取手术所需体位，协助麻醉医师完成麻醉，并对患者进行心电监护及生命体征监测。要将其口腔分泌物清除，避免发生误吸。排尽注射针内的空气，将肾上腺素混合液注射到病变组织及周围黏膜隆起，协助医师将针形刀、勾刀、IT刀以及圈套器等由活检口送入，按照病灶形态、大小对电切电凝指数进行调整。手术过程中，要准确、及时传递手术器械，配合医师完成手术操作。对于胃部病变患者，可以采用Hook刀（胃穹窿及贲门病变者除外），并要严格控制手术刀的方向，以免出现肠胃穿孔。对于浅黏膜上的早期癌变者不必考虑所用刀具的类型[3]。手术期间一旦出现穿孔、出血情况，要保持冷静，不可慌乱，及时为手术医师提供止血药物。③术后护理：手术结束后，对手术设备进行彻底清洗，对手术工具进行仔细清点。撤去弯盘，清理患者的分泌物，待呼吸平稳之后将其送回病房，与病房护理人员做好交接工作。叮嘱患者多卧床休息，术后6h要禁饮禁食，6h后可进清淡、营养、易消化的流质食物。术后3d内要多对患者进行访视，了解其体征、肠鸣音等情况。遵照医嘱对患者进行止血、补液、抑酸、保护胃黏膜等处理，一旦出现呕血、腹痛等症状要及时通知主治医师，采取相应的处理措施[4]。

1.3 评价指标 ①记录并对比两组患者的手术时间、术后禁食时间以及住院时间。②统计并对比两组患者的并发症发生率。③采用我科手术患者专用的满意度调查表调查护理满意度，满分为100分；85分及以上者为非常满意，60～85分之间者为一般满意，不足60分者为不满意。护理满意度=非常满意例数+一般满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0分析数据，计量资料的体现形式为（±s），组间比较结果予以t值检验；计数资料的体现形式为（n，%），组间比较结果予以x2值检验；对等级资料进行Ridit分析，以α=0.05为检验标准，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

附表1 两组患者的手术时间、术后康复时间对比（±s）

附表1 两组患者的手术时间、术后康复时间对比（±s）

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min）术后禁食时间(d） 出院时间(d）实验组 48 64.22±11.25* 1.76±0.54* 9.55±1.84*参照组 48 82.14±13.65 3.12±0.75 13.25±2.06

附表2 两组患者的并发症发生率对比（n,%）

2 研究结果

2.1 两组患者的手术时间、术后康复时间对比 实验组患者的手术时间、术后禁食时间、住院时间均明显短于参照组，t值检验结果为P＜0.05；详见附表1。

2.2 两组患者的并发症发生率对比 实验组的并发症发生率为4.17%，较比参照组的18.75%有显著下降，x2值检验结果为P＜0.05；详见附表2。

2.3 两组患者的护理满意度对比 实验组中有40例非常满意，7例一般满意，1例不满意，护理满意为97.92%（47/48）；参照组中有29例非常满意，12例一般满意，7例不满意，护理满意为85.42%（41/48）；实验组显著高于参照组，x2值检验结果为P＜0.05，组间比较有显著性差异。

3 讨论

内镜下黏膜剥离术要求医护人员要有娴熟的操作技术及丰富的临床经验，以便在出现意外情况时能做出及时、准确的应对，确保手术顺利完成[5]。以往仅对该类患者实施常规性的护理，对一些细节问题、患者身心状态有所忽视，为此我科目前主张为内镜下黏膜剥离术患者实施全方位的护理配合，包括术前、术中、术后三个部分；术前不仅要做好手术准备工作，还要为患者讲解疾病及手术知识、进行心理护理，目的是减少患者心理顾虑，使其更好地配合手术治疗及护理；术中要求护理人员以娴熟、快速的动作配合手术医师完成手术操作，一旦遇到出血、穿孔等突发事件，要沉着冷静，协助医师进行止血；术后要对患者的体征进行密切监测，同时要观察患者有无异常情况，做好并发症预防。

此次研究中，对96例手术患者进行分组研究，参照组患者予以常规性护理配合，实验组则予以全方位护理配合，对比结果显示：实验组患者的手术时间、术后禁食时间、住院时间均短于参照组，并发症发生率低于参照组，护理满意度高于参照组，组间比较P＜0.05；由此可见，在上消化道肿瘤患者的内镜下黏膜剥离术中开展全方位护理配合具有显著性优势。

综上所述，为内镜下黏膜剥离术治疗的上消化道肿瘤患者实施全方位护理配合，可有效缩短手术时间、减少相关并发症，并有助于术后康复，患者也会因此对护理服务更加满意，值得推广。