音乐疗法在儿童肾穿术中的应用

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450018）张玉粉 张洁 邢晓倩 董小路

临床工作中，血尿、蛋白尿查因的患儿、激素耐药的肾病综合征患儿、紫癜性肾炎患儿等均需要行肾组织穿刺活检术（以下简称肾穿术），目前肾穿术是肾脏疾病诊断、指导治疗和判断预后的一个重要手段[1]。但肾穿术是一种创伤性检查，且患儿存在着屏气动作不准确、易哭闹、身体扭动等不易配合因素，造成肾脏活动度大，增加了肾穿术的难度和危险性，故采取有效的措施使患儿在肾穿术中取得配合是穿刺成功的关键，为缓解患儿的疼痛和焦虑情绪，将音乐疗法应用于患儿肾穿术中，观察患儿的疼痛程度、焦虑水平，探讨音乐疗法在儿童肾穿术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年2月～2017年2月在郑州儿童医院肾脏风湿科行肾穿术患儿62例。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例，观察组中男22例，女9例；年龄4～16岁，平均（7.6±3.2）岁；术中播放舒缓、柔和的音乐；对照组中男23例，女8例；年龄6～15岁，平均（8.9±3.5）岁；术中常规护理。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组常规护理方法：①心理疏导，术前家长与患儿均有不同程度的紧张、恐惧情绪，不利于活检术顺利进行。护理人员需要与家长及患儿交流，告知其活检术的意义、优势，以及临床配合方法等。②卧位，肾穿术开始前，由专业的医师摆好体位，指导患儿屏气，彩超定位并做到如何配合肾穿术。③局麻，局麻开始时评估患儿疼痛程度。④彩超引导下行肾穿术。观察组行常规护理的基础上播放患儿喜欢的旋律优美、舒缓柔和的音乐。

1.3 观察指标 ①患儿疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评分，0分：0cm，无痛，没有任何疼痛感觉；1～3分：1～3cm，轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；4～6分：4～6cm，中度疼痛，轻度影响睡眠，需要用止痛药：7～10分：7～10cm，重度疼痛，影响睡眠，需要麻醉止痛药。②患儿焦虑水平评分：采用利克特5级评分[3]，1分，非常放松或一点也不紧张；2分：轻微紧张；3分：紧张；4分：焦虑；5分：非常焦虑，抗拒。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料以百分比或率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾穿术中患儿疼痛比较见附表1。附表1示：P＜0.05，两组肾穿术中患儿疼痛比较差异有统计学意义，即：观察组肾穿术患儿疼痛程度低于对照组。

2.2 两组肾穿术中患儿焦虑水平比较见附表2。附表2表示：P＜0.05，两组肾穿术中患儿焦虑水平比较差异有统计学意义，即：观察组焦虑水平低于对照组。

附表1 两组患儿肾穿术中疼痛程度比较(±s)

附表1 两组患儿肾穿术中疼痛程度比较(±s)

组别 n 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛观察组 31 7.9±2.1 8.7±2.2 7.1±0.3 4.7±0.6对照组 31 17±8.6 15.8±9.2 9.5±5.2 7.9±4.8 t 5.65 4.17 2.56 3.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组患儿肾穿术中焦虑水平比较(±s)

附表2 两组患儿肾穿术中焦虑水平比较(±s)

组别 n 放松 轻微紧张 紧张 焦虑 抗拒观察组 31 21.2±2.8 15.3±3.6 6.1±2.3 3.7±1.5 1.8±0.9对照组 31 13.7±7.3 8.2±7.2 14.3±9.2 11.2±9.1 3.3±1.7 t 5.33 4.90 4.81 3.93 4.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着生物-心理-社会-环境医学模式的提出及多元文化护理、整体护理的实施，音乐作为一种非药物性辅助干预广泛应用于护理和临床医疗中[4]。刘双庆[5]等研究表明，通过音乐对人体所产生的特殊生理、心理作用及其对大脑边缘、下丘脑及脑干网状结构的直接影响，刺激脑垂体分泌并释放具有止痛作用的内啡肽，进而达到减轻疼痛的目的。

本研究结果附表1示，观察组患儿VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），将音乐疗法应用于肾穿术中，可以有效缓解患儿疼痛，使患儿在无痛中顺利完成肾穿术。音乐能使患儿身心放松，心情得到平静和安慰，从而提高患儿自身对疼痛的控制能力。肾穿术中患儿容易产生焦虑、害怕、抵触心理，从而不能很好地屏气，配合穿刺，为穿刺的顺利进行增加难度。观察组患儿在行穿刺全过程中播放音乐，将患儿对疼痛的注意力转移到音乐上来，阻断了条件刺激和条件反射之间的联系，提高了患儿自身对疼痛和焦虑的应激性，从而使患儿感受不到疼痛或减轻疼痛，使操作在轻松、愉快的氛围中进行。本研究结果附表2示，观察组利克特5级评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即音乐疗法可以有效地缓解患儿的焦虑，稳定患儿情绪，旋律优美、舒缓柔和的音乐能使患儿感觉舒适，转移患儿注意力，调整患儿的心理，播放音乐可有效缓解患者的焦虑情绪，但是播放音乐时，需注意以下3点[2]：①建立适合儿童的音乐库，选择可以使患儿安静，改善患儿焦虑、缓解情绪的音乐。②音量大小应合适，因为人类耳朵感觉舒适的音量＜75分贝，因此音乐疗法的音量在60分贝以下疗效最佳。③音乐播放贯穿于整个肾穿术中。

本研究在肾穿术中播放旋律优美、舒缓柔和的音乐，让患儿在心理上产生联想，在旋律优美、舒缓柔和的艺术享受中进入一个心旷神怡的意境，转移患儿的注意力，降低了患儿对肾穿术中引起的疼痛的敏感度，提高了患儿自身对疼痛和焦虑的应激性，从而减轻患儿疼痛，缓解患儿焦虑情绪，顺利完成肾穿术。