纤维支气管镜治疗儿童气道黏液栓的护理体会

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）常晴

气道黏液栓多见于较为严重的支气管肺炎、重症肺炎，主要成分为脱落的气道上皮细胞、炎症细胞、纤维粘附因子及黏液，由于在气道内呈树枝状并且儿童患者的气道较窄，纤毛的蠕动能力较弱，因此气道内形成的黏液栓不易排出，甚至长期与内皮作用致使内皮损伤形成局部糜烂等[1]。临床表现为常规的药物治疗效果不佳，患者病情迁延不愈，影像学检查则显示局部的肺组织实变，合并肺不张或支气管充气征等，因此需要行支气管镜进行直视下的取栓操作[2]。儿童患者一方面由于解剖结构的因素而使得操作难度增加，另一方面其本身自控能力较差，易产生过分恐惧焦虑的心理情绪，因此检查前后的护理具有重要意义[3]，本文中旨在总结分析围检查期的护理内容，以为临床的诊疗具有一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年1月～2017年12月时间段内之我院就诊并行纤维支气管镜下气道黏液栓取出术的儿童患者为研究对象，总计纳入59例患者，男女比例为34/25，平均年龄为(4.2±2.6)岁（12个月～86个月），主要临床表现为咳嗽、发热，部分患者伴有较为明显的喘息，影像学检查均存在肺实变征，16例（27.1%）患者存在支气管充气征，12例（20.3%）患者存在胸水。

1.2 检查与护理内容

1.2.1 检查前护理 主要内容为对检查内容的知识宣教以及患者本人与家属的心理安抚，由于儿童患者年龄较小，容易形成紧张焦虑的心理情绪，同时配合能力有限，并且部分家长对检查亦不了解，存在一定的忧虑，因此检查前应以通俗易懂的言语方式使其对检查的大致内容与注意事项以及检查后可能出现的状况有一定的认识和了解，排解其过分焦虑的情绪状态。另一方面仔细核查患者的各项检查结果，确保不存在检查的禁忌症。

1.2.2 检查操作 纤维支气管镜检查当日，陪同患者入检查治疗室，通过鼓励及注意力转移的方式缓解其紧张情绪，操作前半小时肌注给予安定与阿托品，15分钟后鼻咽部局部黏膜重复使用0.2%利多卡因麻醉3次，之后在吸氧的伴随下局部麻醉的同时逐渐伸入纤维支气管镜（OLYMPUS，cx41），观察寻找病灶所在位置，通过对异物钳或细胞刷将黏液栓取出。检查过程中一方面于检查开始时再次核查检查器械功能完好，同时对突发事件的抢救治疗药物准备就绪，另一方面检查过程中实时观察患者的生命体征，对出现血压骤降、呼吸气促或呛咳的患者及时调整或停止检查操作，进行干预治疗。配合操作医师进行标本的提取，气道内生理盐水的注入灌洗等操作，同时对患者的情绪进行安抚，最大程度地协助检查操作的顺利进行。

1.2.3 检查后的护理内容 检查后通过查体与患者交流，了解患者的不适主诉，核查其生命体征。返回至病房内，首先给予地塞米松雾化吸入，缓解操作相关的喉头黏膜水肿，同时监测患者的体温，必要时药物治疗及对症处理，检查后2小时内禁食，可少量饮水。部分患者黏液栓无法全部取出，检查后配合雾化及肺部理疗治疗，辅助残留物及黏液成分的排出。检查后3天再次行影像学检查核查检查前后肺部影像学特征的改变情况，评价治疗的效果。

1.3 评价内容 主要包括检查的顺利程度及患者的配合程度，检查前后患者的体温及影像学检查结果差异比较，检查后的相关不良反应事件及满意度评价，计量资料表示为平均值±标准差的形式，检查前后比较使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

整体检查结果较为满意，无患者因过分焦虑而中途终止的案例，由于操作前的宣教和操作中引导，患者均能够较好地配合检查。纤维支气管镜下所有患者的气道粘膜均存在明显的红肿，部分可见黏膜细胞脱落和糜烂样改变，33例（55.9%）患者黏液栓位于右下叶支气管内，剩余26例（44.1%）位于左下叶支气管内，57例（96.6%）患者的阻塞部位与术前的影像学检查结果一致。

附表1为检查前后患者体温、肺部影像学检查结果差异，显示出纤维支气管镜下气道黏液栓取出能够显著改善患者的临床症状，因此其临床疗效是值得肯定的。检查后所有研究对象生命体征平稳，附表2显示为出现的少数不良反应，但检查后1周均完全康复，满意度评价结果显示所有患者或家长对研究的内容均较为满意，显示出围检查期给予全面护理的重要意义。

附表1 研究对象检查前后体温及肺部影像学检查差异评级

附表2 不良反应及满意度评价

3 讨论

目前纤维支气管镜在儿科的应用越来越广泛，其对早期直接诊断和治疗儿科相关呼吸系统疾病具有重要的作用和价值[4]。虽然操作的步骤和内容并不十分繁琐，但鉴于儿童患者本身解剖结构的限制，操作的难度和要求亦随之增加，同时患者本人与家长对操作的内容不十分了解，容易使其产生过分担忧焦虑甚至恐惧的心理情绪状态，而这些均不利于操作的顺利进行，从而一定程度上影响治疗检查的顺利程度和临床效果。

本研究旨在探究在围检查期通过全面的护理监护对患者临床疗效产生的相关影响，结果显示其能够增加患者检查过程中的配合程度，同时有效缓解患者的临床不适主诉，提高其满意度。研究中发现大部分家长对纤维支气管镜认识不够，认为只有成人才能够行此检查，同时甚至部分家长仍要求行进一步的药物治疗，主要是对纤支镜的检查宣教不够所致。通过通俗易懂的语言方式与之沟通及解答其相关问题后，绝大多数患者家长能够坦然接受纤支镜的检查，并且能够配合医务人员辅助患者检查的进行。

虽然研究中未出现突发性事件，但有必要检查前反复核对相关器械功能是否完好和抢救措施是否准备就绪，儿童患者的耐受能力较弱，药物的刺激容易出现呛咳、误吸等影响检查的疗效，甚至造成不良后果，因此药物的选择与使用，检查过程中患者生命体征的严密监测具有重要意义。同时熟知检查的操作步骤与内容，娴熟地配合医师进行标本的提取和气道肺泡的灌洗能够显著缩短治疗时间，提高检查效率，同时缩短患者的检查时间，有利于改善其治疗体验，提高满意度。

综上所述，本研究中通过单中心的研究结果显示对于儿童患者在行纤维支气管镜下黏液栓取出时检查前后及检查过程中给予全面的护理能够显著改善检查的顺利程度和患者的配合程度，同时改善临床治疗效果，提高满意度，值得临床推广。