个性化护理管理对减轻乳腺癌患者术后焦虑和抑郁程度的影响研究

郑州市妇幼保健院（450000）杨静

数据显示，全球范围内妇女死亡癌症名单中乳腺癌居首位，而我国的乳腺癌发病率为21.6/10万，占全世界新发乳腺癌的12.2%，带来严重的医疗和经济负担[1]。现阶段手术治疗与放化疗是主要治疗方案。但患者术后对自身身体形态的改变异常敏感，并且化疗有诸多副作用，如胃肠道反应，脱发等。因此乳腺癌患者术后常伴发抑郁、焦虑等负性情绪[2]。个性化护理管理根据不同的患者制定相应的护理管理措施，本研究针对我科乳腺癌术后患者给予个性化护理，观察患者焦虑、抑郁程度的变化情况。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 将2016年9月～2017年11月在我院接受乳腺癌根治术的89名患者，随机分为实验组和对照组，实验组45名，对照组44名。其中，实验组年龄45～63岁，平均（56±7.69）岁；体重43～73Kg，平均（6 1±9.7 6）k g。对照组年龄44～65岁，平均（57±8.38）岁；体重42～74Kg，平均（59±11.09）kg。两组人口学资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在本研究正式开始前，采用质性研究法，发现乳腺癌患者焦虑和抑郁的主要影响因素有家庭支持影响因素、社会支持影响因素、健康信息需求因素等。两组均接受常规的健康教育，包括术后饮食、乳腺癌相关知识指导，指导患者术后锻炼，预防、减轻患者水肿，告知患者化疗后的不良反应，减轻患者恐惧。心理护理：根据质性研究结果，重点关注患者的社会支持情况，要求患者家属给予给多的支持和陪伴。

实验组在此基础上接受个性化护理管理，具体措施如下：成立跨学科合作团队，由个性化护理管理师、心理咨询师，我院2015年开始设立个性化护理管理师，主要职责为：提供个性化护理管理服务；监测患者治疗的完整性；建立个性化护理管理师信息系统等。术前，乳腺癌患者入院后由个性化护理管理师收集个人资料建立个性化护理管理档案，根据患者个性、爱好制定活动安排表，在情况允许的情况下满足患者需求，以减轻患者术前焦虑、紧张等不良情绪。对焦虑、抑郁情况严重者，联系团队中的心理咨询师，接受心理咨询师的心理辅导。术中，个性化护理管理师陪伴患者进入手术室，安抚患者情绪，告知患者手术体位，确保手术顺利开展。术后，患者完成手术转回普通病房后，应加强护理巡视，密切关注生命体征。重视患者情绪的主观体验，主动倾听患者诉求并给予充分的回应与尊重。耐心向患者及其家属讲解术后注意事项。观察手术部位和管道引流情况，若有异常及时向管床医生汇报并对症处理。做好健康教育，依据患者恢复情况制定个性化康复计划，帮助患者保持适度运动，促进康复。

1.3 观察指标 两组在术前和出院前接受汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale HAMD）测评，以此评定患者焦虑和抑郁的变化情况。HAMA量表得分越高表明焦虑越严重。其中7～14分为可能焦虑；15～21分为有焦虑；超过21分则为严重焦虑。HAMD量表得分越高表明抑郁越严重，其中7～17分为可能抑郁；18～24分为有抑郁症；超过24分则为严重抑郁。

1.4 统计学分析 将所有数据导入SPSS22.0统计软件，采用描述性分析初步分析数据，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组研究对象HAMA、HAMD比较 干预前两组患者HAMA、HAMD比较无统计学差异（P＞0.05），表明两组患者在焦虑、抑郁水平具有比较性（详见附表1）。

2.2 干预后两组研究对象HAMA、HAMD比较 干预后两组患者HAMA、HAMD比较存在统计学差异（P＜0.05），提示干预后两组患者在焦虑、抑郁变化水平的差异性存在统计学意义，其中干预组抑郁、焦虑得分平均值小于对照组的得分均值。见附表2。

附表1 干预前两组患者HAMA、HAMD得分比较

附表2 干预后两组患者HAMA、HAMD得分比较

3 讨论

3.1 个性化护理管理干预模式的临床意义从确诊入院起就收集患者个人资料，关注患者兴趣爱好，依据患者的兴趣爱好安排相应的院内活动。本干预方案从术前、术中、术后直至出院始终以患者为主体，充分尊重患者兴趣爱好，重视其主观感受，故与传统干预模式相比，个性化护理管理更容易被患者所接受。

3.2 个性化护理管理能有效控制乳腺癌患者术后焦虑 研究显示，国内乳腺癌患者焦虑水平显著高于常模（P＜0.01），较常人相比，其情绪更加不稳定，而且易冲动[3]。乳腺癌患者的焦虑情绪已经引起国内外学者高度重视，并开展了一系列研究，如尊严疗法、肌肉放松疗法等[4]。来减轻该类患者焦虑情绪。本研究意在控制甚至是降低乳腺癌患者从入院至出院期间的焦虑程度，本研究结果显示，个性化护理管理干预后，乳腺癌患者焦虑程度得到有效的控制，组间差异、自身前后变化水平均存在统计学差异（P＜0.05），可能有以下几方面原因：①本研究在正式开展前，通过质性访谈，深入了解乳腺癌患者产生焦虑的主题，为干预研究提供明确的方向。②本研究始终以患者为主导，关注患者主观感受并主动满足患者生理心理需求。③深度挖掘乳腺癌患者自身和社会资源，激发患者潜能，调动患者的积极性，让患者主动调节和控制自身焦虑情绪。

3.3 个性化护理管理能有效控制乳腺癌患者术后抑郁 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。研究结果显示，个性化护理管理干预后，乳腺癌患者抑郁程度得到有效的控制，组间差异、自身前后变化水平均存在统计学差异（P＜0.05）。乳腺癌患者术后抑郁能得到有效控制的原因可能与焦虑的原因相类似。

4 研究展望与不足

首先，本研究是类实验研究，研究对象均为自愿参加，随机分组并不能完全消除两组人口学特征的差异性，一定程度上会影响研究结果。其次，因为本研究对象均是自愿参加，研究结果普及及推广会受到一定限制。最后，受客观条件的限制，本研究的研究对象均来自同一家医院，在将来的研究中，可以扩大样本来源范围，以减少偏倚。