3R强化护理模式对血管性痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响

郑州市中医院（450000）张瑾

血管性痴呆（VD）属神经内科疾病，不仅严重危害人类健康，还会给家庭和社会带来较大的经济负担[1]。本研究为探讨VD患者的有效护理方法，将3R强化护理模式用于临床护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年5月收治的27例血管性痴呆患者为研究对象，按随机数字表法分为两组。对照组（n=13）：男7例，女6例；年龄45～74岁，平均（60.05±2.34）岁。观察组（n=14）：男8例，女6例；年龄42～75岁，平均（59.90±2.31）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组本组患者接受神经内科常规护理，观察组在对照组基础上实施3R强化护理，即记忆提取、记忆空间定位、记忆再激发。（1）成立3R强化小组：组内成员包括1名主任护师，2名主管护师，3名护士，制定3R操作流程，要求组内成员掌握3R护理模式的内容及方法。同时评估VD患者病情，制定个体化3R强化护理方案。（2）记忆提取训练：通过各种方式引导患者回忆往事并向患者讲述当时的情境。此外，让患者自述对自己影响最大的5件事，并根据时间顺序讲述近3年让自己高兴的3件事，训练其回忆和记忆能力。（3）记忆空间定位训练：询问患者目前所处地点和家庭住址，目前所处地点与家庭住址之间主要有哪些标志性的建筑。在病房内设置明显标识或放置一些患者熟悉的物品，让患者牢记病房位置，训练其定向力。（4）记忆再激发：①增强逻辑思维及表达能力训练：以提问方式让患者回答关于自我认识、家庭、生活常识等问题。并通过计算、简单益智游戏、拼图等方式训练患者的逻辑思维能力。②日常生活能力训练：根据患者痴呆程度训练患者自行穿衣、沐浴、入厕、进餐等。

1.3 观察指标 认知功能评分（MMSE）：该评分总分30分，正常：MMSE≥27分；轻度：MMSE评分为21～26分；中度：MMSE评分为10～20分；重度：MMSE评分＜10分。日常生活能力评分（ADL）：该评分总分56分。完全正常：ADL评分为14～16分；不同程度功能下降：ADL评分为17～21分；明显功能障碍：ADL评分≥22分。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0统计数据，计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05时为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较 干预前，观察组与对照组MMSE评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组MMSE评分较对照组高（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组ADL评分比较 干预前，观察组与对照组ADL评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组ADL评分较对照组低（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组MMSE评分比较(±s,分)

附表1 两组MMSE评分比较(±s,分)

组别 n 干预前 干预后观察组 14 19.45±3.47 25.67±2.15对照组 13 19.47±3.48 22.97±2.08 t 0.015 3.312 P 0.998 0.003

附表2 两组ADL评分比较(±s,分)

附表2 两组ADL评分比较(±s,分)

组别 n 干预前 干预后观察组 14 33.13±3.48 18.64±1.12对照组 13 33.16±3.51 21.04±1.54 t 0.022 4.657 P 0.982 0.001

3 讨论

3R强化护理模式是以认知心理学和神经心理学为理论基础，以改善痴呆患者症状，提高其日常生活能力为护理目的护理模式[2]。本研究结果提示，干预前，观察组MMSE和ADL评分与对照组比较，并无明显差异，干预后，观察组MMSE评分较对照组高，而ADL较对照组低，说明3R强化护理能够显著改善患者认知功能，提高其日常生活能力。原因主要有两点，其一，3R具有较强的个体化特征，3R护理小组通过评估VD患者病情，并制定与患者相关的康复训练计划，其针对性更强，患者依从性更好。其二，护理模式为“一对一”，针对存在定向力障碍、记忆力衰退、注意力不集中及自理能力差的患者，通过记忆提取、记忆空间定位、记忆再激发3个环节，以回忆、计算、拼图游戏、阅读等训练，对患者的记忆能力、智力、逻辑思维能力及语言表达能力进行训练和刺激，从而改善患者的认知能力，通过日常生活能力训练提高患者自理能力。

综上所述，3R强化护理模式可改善血管性痴呆患者认知功能，提高其日常生活能力，值得推广。