主题日记表达法在妊娠期糖尿病患者中的应用研究

广东省中山市博爱医院（528400）黄瑞珍

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组入选患者均经糖耐量测定符合GDM标准；首次发现未经治疗。在我院就诊，近期（2016年05月～2016年11月时期）收治妊娠期糖尿病患者63例，给予常规饮食指导为对照组，初产妇49例，经产妇14例，孕周24～28周，孕周（25.4±2.1）周，年龄19～37岁，平均（26.3±3.1）岁，空腹血糖8.3～13.6mmol/L。2016年12月我院开展主题日记表达法，运用于（2016年12月～2017年06月时期）收治的妊娠期糖尿病患者67例为日记组，初产妇51例，经产妇16例，孕周24～27周，孕周（25.6±2.3）周，年龄20～39岁，平均（26.9±3.5）岁，空腹血糖8.5～14.2mmol/L。对照资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予正确饮食指导，制定个体化营养处方，并配合健康教育、运动、心理指导控制血糖。日记组：设计饮食日记表格，详细记录患者姓名、孕周情况，表格处记录餐次、就餐时间，6餐/d，就餐时间规律、固定。记录各种食物种类和用量。记录活动或运动持续时间。血糖监测时间及值。要求：记录详细、准确，尽量精确到克，难以确定者简单描述，自备血糖仪检测并记录。由营养师每周汇总，检查否控制理想。

1.3 评价标准 记录两组患者干预前、干预后空腹血糖、餐后2h血糖、血糖控制达标率与妊娠结局。其中我院GDM空腹血糖指标：＜5.1mmol/L，餐后2h＜8.5mmol/L。在此范围为血糖达标。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后空腹与餐后2h血糖及血糖控制达标率对照 干预后日记组患者空腹与餐后2h血糖值明显少于对照组，且血糖控制达标率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见附表。

2.2 两组患者不良妊娠结局比较 日记组患者不良妊娠结局发生率为7.46%（5/67），对照组为49.21%（31/63），差异具有统计学意义（P＜0.001）。

附表 两组患者干预前、后空腹与餐后2h血糖及血糖控制达标率对照（±s）[n,(%)]

附表 两组患者干预前、后空腹与餐后2h血糖及血糖控制达标率对照（±s）[n,(%)]

组别 例数 空腹(mmol/L) 餐后2h(mmol/L) 血糖控制达标率干预前 干预后 干预前 干预后日记组 67 9.09±0.51 4.62±0.57 14.88±3.23 7.12±0.61 63（94.03）对照组 63 9.21±0.47 5.93±0.28 15.06±3.17 8.23±1.76 33（52.38）t 1.3961 16.7815 0.3206 4.7451 21.8524 P 0.0826 0.0000 0.3745 0.0000 0.0000

3 讨论

对于GDM发病机理，临床尚未见研究证实，多考虑胰岛素的升高或降低与孕激素、胎盘催乳素及糖皮质激素等发生拮抗作用。早期无明显症状，中晚期则易发生并发症，多因检查时发现。血糖控制不佳时，严重可致流产、早产、呼吸窘迫综合征，甚至新生儿神经系统、心血管及消化系统先天畸形[1]。指导饮食规律，适当运动，通过多方途径控制，可使体内糖代谢及生理代谢在血糖控制平稳时保持正常水平不变，降低不良妊娠结局发生，保证母婴安全。目前临床研究[2]指出，每10例GDM患者中8例可以采取饮食控制及运动干预。主题日记表达法给予GDM患者针对性指导，向患者讲述日记记录方法，通过每日记录时刻提醒GDM患者注意从饮食、运动上控制血糖，进而改善患病情况，获得健康的饮食、运动规律，提高健康生活质量，以达到改善妊娠结局作用。本研究中，干预后日记组患者空腹与餐后2h血糖值明显少于对照组，且血糖控制达标率明显高于对照组，日记组患者不良妊娠结局发生率为7.46%，对照组为49.21%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

综上所述对于妊娠期糖尿病患者，采取主题日记表达法，可明显改善患者空腹血糖及餐后2h血糖，提高血糖达标率，改善妊娠结局，效果理想。