cTnI、CK-MB及hs-CRP联合诊断筛查小儿病毒性心肌炎的价值分析

河南省儿童医院（450000）冯一川

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年8月我院收治的病毒性心肌患儿60例为观察组，均符合《病毒性心肌炎诊断标准》[1]诊断标准，另选期到本院体检的健康儿童60例作为对照组。观察组中男33例，女27例；年龄3～12岁，平均年龄（7.21±2.65）岁。对照组中男31例，女29例；年龄3～11岁，平均年龄（7.18±2.63）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 取两组儿童肘静脉血3ml，低速离心取血清后，采用酶联免疫法检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，使用7170全自动生化分析仪（日立公司提供）检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。其中cTnI＞0.5μg/L，hs-CRP＞3mg/L，CK-MB＞25U/L则为阳性。

1.3 观察指标 测定并对比两组cTnI、CKMB、hs-CRP水平，以心肌内膜活检为金标准，分析cTnI、CKMB、hs-CRP各单项测定与联合测定准确度、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 cTnI、CK-MB、hs-CRP水平 观察组cTnI、CK-MB、hs-CRP水平均较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 cTnI、CK-MB、hs-CRP单项及联合诊断情况 cTnI、CK-MB及hs-CRP联合诊断准确性、灵敏度、特异度均高于各单项指标测定结果。见附表2。

附表1 两组cTnI、CK-MB、hs-CRP水平对比（±s）

附表1 两组cTnI、CK-MB、hs-CRP水平对比（±s）

组别 cTnI（μg/L） CK-MB（U/L） hs-CRP（mg/L）对照组(n=60) 0.28±0.10 12.65±6.27 1.87±1.05观察组(n=60) 0.61±0.14 30.26±5.47 5.67±1.21 t 14.857 16.394 18.373 P 0.000 0.000 0.000

附表2 cTnI、CK-MB、hs-CRP单项及联合诊断情况（%）

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是由病毒侵袭心脏导致心肌细胞坏死、凋亡引起的疾病，发病后早期症状表现轻重不一，缺乏典型症状，早期诊断准确度较低，从而影响患儿预后[2]。心肌内膜活检是临床诊断疾病的金标准，但其创伤性较大，临床应用受到一定限制。

近年来临床尚未发现一种理想的诊断病毒性心肌炎的相关方法，其中心肌损伤标志物凭借无创、有效等优势，逐渐应用于临床诊断中，且经研究证实，多种标志物联合检测利于提升诊断效果。由于病毒直接侵袭心肌造成心肌损，导致心肌细胞内相关蛋白因子释放入血，从而使血清中cTnI、CK-MB及hs-CRP水平持续升高，故cTnI、CK-MB及hs-CRP水平与病毒性心肌存在密切联系。其中CK-MB在评估心肌损伤具有较高的特异度，但其广泛存在于心肌、脑、骨骼等组织内，临床可因骨骼肌损伤造成CK-MB升高，从而引起假阳性，出现误诊或漏诊；cTnI是诊断心肌损伤另一重要因子，正常情况下其水平极低，同时可与骨骼肌损伤区分开，在心肌损伤中具有较高的准确度和特异度。hs-CRP是一种急性期相反应蛋白，与机体炎症反应程度具有密切联系，但临床易受其他感染性疾病导致其水平升高，故临床诊断准确性较低。本研究结果显示，cTnI、CK-MB及hs-CRP联合诊断准确性、灵敏度、特异度均高于各单项指标测定结果，结果提多种标志物联合检测可有效解决疾病诊断灵敏度不高的问题，还可作为评估患儿预后的重要指标。

综上所述，cTnI、CK-MB及hs-CRP联合检测可提高小儿病毒性心肌炎诊断准确率，可为临床治疗效果评估、病情监测提供重要依据。