超声学检查在乳腺肿块诊断和鉴别诊断中的应用价值

河南省开封市中心医院（475000）郭秋红

彩色多普勒超声在乳腺肿块检查中的应用，不仅能对乳房层次及肿块形态进行清晰显示，还便于观察微小病灶及其病理改变和血管分布[1]。本研究旨在深入探讨乳腺肿块诊断及鉴别中彩色多普勒超声的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2015年11月～2017年11月本院收治的乳腺肿块患者62例，均经穿刺活检及手术病理检查确诊，并自愿签署知情同意书。患者均为女性，年龄21～75岁，平均（46.57±6.21）岁；发病部位：42例为左侧，20例为右侧；肿块直径0.70～1.90cm，平均（1.35±0.14）cm。

1.2 方法 彩色多普勒超声检查所用仪器为美国GE公司VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHZ。仰卧位，双侧乳房充分显露。以乳头为中心，用超声探头放射状向外扫描乳腺各象限，观察肿块性质、形态、大小、边界、包膜、回声等。按照彩色多普勒血流显像分级标准评估肿块内部血流分布：以病灶内未出现血流信号，为0级；以病灶内存在1～2处出血点或少量血流，为Ⅰ级；以病灶内存在2～3条血管及中量血流，为Ⅱ级；以病灶内存在4条及以上血管，血流丰富，为Ⅲ级。

1.3 观察指标 ①以病理结果为标准，观察彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的检出情况；②观察乳腺良恶性肿块患者彩超图像特征及血流分级。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对乳腺肿块检出率对比 病理检查显示40例为良性肿块，其中30例乳腺纤维瘤，4例乳腺小叶腺瘤样增生，3例炎性肿块，2例乳头状瘤，1例脂肪瘤。22例为恶性肿块，其中15例浸润性导管癌，3例髓样癌，3例炎性乳癌，1例原位癌。彩色多普勒超声检出良性肿块39例，检出率为97.50%，1例乳腺纤维瘤漏诊。检出恶性肿块17例，检出率为77.27%，3例浸润性导管癌、1例炎性乳癌、1例髓样癌漏诊。彩色多普勒超声对良、恶性肿块检出率有统计学意义（χ2=4.53，P=0.033）。

2.2 乳腺良恶性肿块彩超图像特征 彩色多普勒超声检查显示，良、恶性病变组边缘、微钙化所占比例有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.3 乳腺良恶性肿块彩超血流分级对比 彩色多普勒超声检查显示，良、恶性病变组血流分级有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 乳腺良恶性肿块彩超图像特征对比(n)

附表2 两组乳腺良恶性肿块血流分级的对比[n(%)]

3 讨论

临床上提升乳腺肿块患者治疗效果、改善其预后的关键，是尽早采取积极措施明确肿块性质，制定针对性治疗方案[2]。本研究中，彩色多普勒超声对良性肿块检出率为97.50%，恶性肿块检出率则为77.27%，差异显著。笔者发现，良性肿块患者肿瘤形态较为规则，边界清晰，大多存在完整包膜，内部回声较为均匀。恶性肿块患者肿瘤形态大多不规则，边界模糊，周边存在蟹足样或毛刺样改变，包膜不完整或无包膜。良性肿块组与恶性肿块组边缘光滑所占比例有统计学意义。在血流分级上，恶性肿块组血流分级中Ⅲ级所占比例最高，其次为Ⅱ级，而良性肿块组0级所占比例最高。笔者认为，这可能是因为恶性肿瘤细胞可分泌多种肿瘤血管生长因子，肿瘤组织内存在丰富血管网络，且血管结构较为复杂。而且，这些新生的血管在彩色多普勒超声图像上表现出紊乱改变，血流频率呈高速高阻状态。

综上所述，乳腺肿块鉴别诊断中彩色多普勒超声应用价值高，图像特征明显，能为早期诊断和鉴别提供必要参考依据，值得推广应用。