厄贝沙坦联合比索洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血清hs-CRP、BNP水平变化的影响

河南省济源市第三人民医院（459000）苗艳军

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）属于各种心脏疾病终末阶段，心脏功能随病情进展逐渐衰退，导致血流动力学异常、心脏每分输出量严重下降，可加重心脏负荷，造成心室重构，心功能恶化严重，影响生命安全[1]。

比索洛尔是临床治疗该病常用药物，生物利用度高，具有降低血压，减少心肌耗氧量及心脏负荷等作用，疗效良好。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）抑制剂，是近年来临床应用的新型抗心力衰竭、抗高血压药物。本研究选取94例CHF患者分组对比，发现厄贝沙坦联合比索洛尔应用于CHF患者可取得显著疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2017年10月94例CHF患者，按治疗方案不同分组，各47例。对照组男25例，女22例，年龄32～77岁，平均（51.58±7.91）岁，心脏疾病类：7例扩张性心脏病，16例风湿性心脏病，24例高血压性心脏病，心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级24例，Ⅳ级8例。观察组男26例，女21例，年龄33～76岁，平均（52.24±8.27）岁，心脏疾病：6例扩张性心脏病，17例风湿性心脏病，24例高血压性心脏病，心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例。两组年龄、性别、心脏疾病、心功能差异不明显（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 ①纳入：均确诊为CHF；患者均知情，签订同意书。②排除：脑肝肾功能严重异常者；对本研究相关药物过敏者；存在精神、神经疾病者。

1.3 方法 两组均采取强心、利尿、吸氧等对症治疗措施。

1.3.1 治疗方法 ①对照组：给予厄贝沙坦（修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912，规格：0.15 g/片），0.15 g/次，口服，1次/d。②观察组：在对照组基础上，给予比索洛尔（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083007，规格：2.5 mg/片），1.25 mg/次，口服，1次/d。两组均持续治疗2个月。

1.3.2 血清检测方法 抽取3 ml空腹静脉血，离心，取上清液，采用胶乳凝集反应法检测血清hs-CRP水平，采用免疫荧光法检测血清BNP水平。

1.4 疗效标准 显效：心功能改善2级，临床体征、症状完全缓解；有效：心功能改善1级，临床体征、症状部分缓解；无效：心功能、临床体征及症状无改变，或加重。总有效率=有效率+显效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②两组治疗前、治疗2个月后LVEF、LVEDd、LVESd水平。③两组治疗前、治疗2个月后血清BNP、hs-CRP水平。

1.6 统计学方法 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组显效31例，有效12例，无效4例，总有效率为91.49%（43/47），对照组显效24例，有效11例，无效12例，总有效率为74.47%（35/47），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2 心功能 治疗2个月后，观察组LVEF高于对照组，LVEDd、LVESd低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组心功能比较(±s)

组别 例数 LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）治疗前 治疗2个月后 治疗前 治疗2个月后 治疗前 治疗2个月后观察组 47 37.46±6.93 55.06±7.44 52.69±4.87 39.25±4.65 63.05±6.27 51.59±4.68对照组 47 38.22±7.14 40.82±6.02 52.01±5.06 46.31±3.80 62.33±5.96 58.70±5.17 t-0.524 10.201 0.664 8.060 0.571 6.990 P-0.602 0.000 0.509 0.000 0.570 0.000

附表2 两组血清BNP、hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

附表2 两组血清BNP、hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

组别 例数 BNP hs-CRP治疗前 治疗2个月后 治疗前 治疗2个月后观察组 47 320.74±42.63 127.42±24.17 16.20±3.09 4.25±1.19对照组 47 319.21±40.49 196.02±37.60 16.08±3.28 9.31±2.07 t-0.178 10.522 0.183 14.529 P-0.859 0.000 0.856 0.000

2.3 血清BNP、hs-CRP 治疗2个月后，观察组血清BNP、hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

目前，临床多采取药物治疗CHF，其治疗关键在于延缓、改善心室重构，减轻心脏负荷，从而达到控制心力衰竭进展的治疗目的。厄贝沙坦属于非肽类AngⅡ受体拮抗剂，可有效抑制AngⅠ向AngⅡ转化，抑制醛固酮释放，减轻血管收缩，且AngⅡ受体被阻滞后，可增高血浆肾素活性，从而起到保护心脏的作用，用于CHF治疗中，疗效良好[2]。

为进一步提高疗效，减轻CHF病情程度，本研究在厄贝沙坦基础上联合应用比索洛尔，结果显示，治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，LVEF高于对照组，LVEDd、LVESd低于对照组（P＜0.05），可见厄贝沙坦联合比索洛尔应用于CHF患者，疗效显著，可明显改善心功能。分析其原因，主要在于比索洛尔属于β肾上腺素能受体阻断剂，具有较强选择性，可显著抑制交感神经活性，降低儿茶酚胺浓度，从而达到减少心肌耗氧量，降低心率与血压，提高心肌能量的目的，有助于减轻心脏负荷[3]。同时，比索洛尔还可明显降低心肌细胞钙负荷量，并通过减慢心率，延长心脏舒张期，促使舒张末期容量增加，有效改善心肌舒张功能及心肌缺血现象[4]。

血清hs-CRP可有效反映机体炎性反应情况，BNP则是心脑血管疾病用于诊断、评估病情与预后的生化标志物[5]。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组血清BNP、hs-CRP低于对照组（P＜0.05），可见厄贝沙坦联合比索洛尔应用于CHF患者可减轻机体炎性反应及病情程度。

综上可知，厄贝沙坦联合比索洛尔应用于CHF患者，疗效显著，可减轻机体炎性反应及病情程度，显著改善心功能，值得临床推广。