左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核的可行性分析

广东省韶关市粤北第二人民医院（512026）简丽萍 杨小华 肖洁

耐多药肺结核对多种药物均有耐药作用，临床治疗难度较大。我国是肺结核高发国家，而患者出现耐药作用则预后不良，对患者生命安全造成严重威胁[1]。左氧氟沙星和莫西沙星是氟喹诺酮类药物，均是临床中常用的抗结核药物，本文旨在探讨左氧氟沙星和莫西沙星辅助治疗耐多药肺结核的临床应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准选取我院于2014年3月～2017年3月收治的60例耐多药肺结核患者在签署知情同意书后按照随机数字法分为两组。对照组30例中男性20例，女性10例；年龄在26～67岁，平均年龄（40.24±4.64）岁，病程1～6年，平均病程（2.68±1.53）年。研究组30例中男性22例，女性8例；年龄在27～69岁，平均年龄（41.62±4.59）岁，病程1～6年，平均病程（2.73±1.91）年。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

纳入标准：①治疗1年，痰涂片镜检仍反复阳性。②未应用过氟喹诺酮类药物。③对氟喹诺酮类药物无耐药性。排除标准：①心、肝、肾功能不全。②癫痫或精神病。③妊娠期或哺乳期。④乙型肝炎、糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法 两组均给予2.0g吡嗪酰胺（批号:国药准字H44020761；厂家：广东华南药业集团有限公司；规格：0.25g×100片）口服、一周2次。0.6g阿米卡星（批号：国药准字H51021294；厂家：成都通德药业有限公司；规格：0.2g）静脉滴注，一周2次。0.75g乙胺丁醇（批号：国药准字H44020758；厂家：广东华南药业集团有限公司；规格：0.25g×100片）口服，一日1次。0.2g丙硫异烟胺（批号：国药准字H10983134；厂家：辽宁倍奇药业有限公司；规格：0.1g）口服，一周2次。

对照组加以0.4g莫西沙星（批号：国药准字J20150015；厂家：拜耳医药保健有限公司；规格：0.4g×3片）口服，一日1次。研究组加以0.5g左氧氟沙星（批号：国药准字H20054408；厂家：哈药集团三精制药诺捷有限责任公司；规格：0.1g×6片）口服，一日1次。两组患者均治疗12个月。1.3 疗效判断标准及观察指标 临床疗效判断标准：治愈：患者空洞闭合，查痰阴性，病变无活动性；显效：患者空洞闭合或缩小超过50%，查痰阴性，病变吸收1/2以上；有效：患者空洞缩小小于50%或无变化，病变吸收1/3以上；无效：痰菌转阳或病变增多或空洞增大[2]。总有效率＝治愈比例+显效比例+有效比例。于治疗3、6、9、12个月进行痰结核菌培养，每月进行3次查痰涂片，均为阴性，判断为痰培养转阴[3]。统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，性别、临床疗效、痰培养转阴情况以及不良反应采用百分率表示，组间采用x2检验。年龄、病程等采用（±s)表示，组间采用t检验。差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效的结果 研究组临床有效率（90.00%）与对照组（93.33%）比较无显著性差异（P＞0.05）。见附表1。

2.2 比较两组患者痰培养转阴情况的结果研究组3个月、6个月、9个月、12个月时痰培养转阴率与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。见附表2。

2.3 比较两组患者不良反应情况的结果研究组不良反应发生率（50.00%）与对照组（40.00%）比较无显著性差异（P＞0.05），见附表3。

附表1 比较两组患者临床疗效的结果[例(%)]

附表2 比较两组患者痰培养转阴情况的结果[例(%)]

附表3 比较两组患者不良反应情况的结果[例(%)]

3 讨论

近年来，肺结核发病率逐年上升，对人们身体健康造成严重威胁。而肺结核常用治疗方式为化学治疗，随着药物的逐渐应用导致结核杆菌基因变异[4]，耐多药肺结核患者逐渐增多，耐多药肺结核患者对多种药物具有耐药作用，增加了治疗难度，导致患者病情迁延反复[5]。氟喹诺酮类药物是常用的抗结核药物。我国防痨协会明确提出氟喹诺酮类药物治疗耐多药肺结核具有很好的临床疗效[6]。左氧氟沙星和莫西沙星均是氟喹诺酮类药物，本研究中，给予研究组加以左氧氟沙星辅助治疗，给予对照组莫西沙星辅助治疗。结果两组临床疗效、3个月、6个月、9个月、12个月时痰培养转阴率比较无显著差异，两组不良反应发生率比较无显著差异。结果可见，两种药物治疗耐多药肺结核疗效类似，均可作用于细菌DNA旋转酶，对细菌DNA合成起到干扰作用[7]。且氟喹诺酮类药物与其他抗结核药联合使用没有交叉耐药，可作为耐多药肺结核治疗的首选药物[8]。

但莫西沙星为进口药物，左氧氟沙星为国产药物。左氧氟沙星价格远远低于莫西沙星。而耐多药肺结核患者需要长期接受治疗。左氧氟沙星和莫西沙星疗效相当，耐多药肺结核患者可以选择价格相对低廉的左氧氟沙星，减轻患者经济压力。

综上所述，左氧氟沙星联合吡嗪酰胺、阿米卡星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺治疗耐多药肺结核与莫西沙星辅助治疗疗效相当，不良反应类似，临床应用具有一定安全性。