老年重症心力衰竭临床内科治疗效果观察

河南省平顶山煤业集团公司一矿职工医院（467000）唐海英

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年6月～2017年6月接收的老年重症心力衰竭患者128例，男71例，女57例；年龄57～81岁，平均（63.2±2.8）岁。随机分为A、B两组，每组64例，两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 A组患者给予常规治疗，病情准确诊断后，以患者具体病情为依据，强心剂、利尿剂给予患者，扩血管药物静脉注射，吸氧，同时，盐量摄入严格控制，共治疗6个月。

在A组基础上，B组患者加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227）起始剂量为1片，每天口服1次，服药期间随时监测心率与血压，以监测结果为依据，用药剂量适当调整，若患者发生不良反应及时处理；美托洛尔[AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装)，国药准字J20150044]初始剂量12.5～25.0mg，具体剂量视患者病情确定，每天口服2次，服用1周后，参照患者症状用药剂量加大，但每天总量控制在50mg之内；连续治疗6个月。

1.3 观察指标 治疗6个月后，评价两组临床治疗效果；分别于治疗前、治疗后检测患者左心室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP）水平及心脏NYHA分数；观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效判定 显效：完全消除心力衰竭症状，改善心功能，提高2级或至少1级，增加LVEF 20%以上；有效：明显改善心力衰竭症状，提高心功能1级，增加LVEF 10%以上；无效：未改善心力衰竭症状、心功能及LVEF水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 经治疗后，B组治疗总有效率为95.3%（61/64），高于A组的82.8%（53/64），差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗前后相关指标比较 治疗前，A组患者LVEF、BNP、心脏NYHA分数均与B组无显著差异（P＞0.05）；治疗后，B组LVEF高于A组，BNP、心脏NYHA分数低于A组，差异显著（P＜0.05），见附表。

2.3 不良反应发生率比较 A组患者治疗期间发生不良反应3例，发生率4.7%；B组患者治疗期间发生不良反应4例，发生率6.3%。P＞0.05。

附表 A组与B组治疗前后相关指标比较(±s)

附表 A组与B组治疗前后相关指标比较(±s)

注：与A组相比，*P＜0.05。

组别（n=64） LVEF（%） BNP（pg/ml） 心脏NYHA分级（级）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 27.6±4.1 32.2±3.5 1039.2±141.1 961.8±105.9 3.8±0.1 3.6±0.3 B组 27.8±4.3 38.4±2.8* 1039.7±140.5 757.4±93.1* 3.8±0.2 3.0±0.4*

3 讨论

近年来，临床治疗老年重症心力衰竭患者过程中，除实施常规治疗外，还加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔，治疗效果得到明显的提升。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可有效避免过量的释放儿茶酚胺，控制心肌细胞钙超负荷情况，减轻心肌损害，明显降低心脏承受的负荷，同时，还能够控制水钠潴留，改善重症心力衰竭情况[1]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片中，每片药物含有75mg厄贝沙坦、6.25mg氢氯噻嗪，厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性比较高，可阻断AT1受体介导的所有血管紧张素；氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，在肾小管中，有利于重新吸收电解质，显著提高尿液中钠与氯的含量，同时，促进排泄速度加快，从而明显地控制血液容量，降低血浆内肾素活性，增加醛固酮的分泌，提升碳酸氢盐及钾的排泄率，减少血清钾含量[2]。本研究结果显示，B组治疗后，心功能及治疗效果均优于A组，且并未增加治疗期间的并发症，具有良好的治疗效果。

综上所述，临床内科可采用常规治疗与厄贝沙坦氢氯噻嗪片、美托洛尔联合治疗的方式有效改善老年重症心力衰竭患者心力衰竭症状，提高心功能，抑制病情进展，促进患者康复，提高其生活质量。