腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗100例结肠癌患者的疗效及可行性研究

河南省平顶山市第一人民医院（467000）朱广生

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月～2017年1月入院治疗结肠癌的100例患者为观察对象，将其分为甲、乙两组，每组50例。甲组男28例，女22例；年龄51～73岁，平均（67.4±3.6）岁；乙组男29例，女21例；年龄53～74岁，平均（67.7±3.6）岁。两组患者一般资料无明显差异，P＜0.05。

1.2 方法 两组都采用完整结肠系膜切除术（CME），甲组采用开腹CME，给予患者气管插管麻醉，在腹部行手术切口，充分显露结肠肿瘤，切除肿瘤组织，并锐性分离肿瘤周围的血管及肠系膜，根据肿瘤位置进行淋巴结清扫，彻底扫除肿瘤根部淋巴及其周围组织，夹闭并切断肠系膜下血管。乙组采用腹腔镜CME治疗，在患者脐下缘行手术切口，作为主操作孔，麦氏点为观察孔。在患者左肋下缘行辅助操作孔，将腹腔镜管置入患者盆腔做常规探查，明确肿瘤有无腹膜转移和种植等情况，在骶骨岬处切开乙状结肠系膜，沿Toldt's间隙上游离胰头与十二指肠，将肠系膜动脉根部暴露在外，清扫肿瘤周围淋巴结和胰头、肠胃结肠干及胃网膜右血管根部周围等位置，结扎、切断右结肠、回结肠、结肠血管右支等肠系膜供血管。并根据肠镜检查结果和实际病情，合理切除患者的结肠，吻合残端。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、并发症发生率及术后1年复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析数据，计数资料用例数（%）表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间对比差异用x2和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术观察指标比较 观察本次研究结果可知，乙组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间明显少于甲组（P＜0.05），如附表1。

2.2 两组淋巴结清扫数量对比 两组患者Ⅰ期、Ⅱ期的淋巴结清扫数量对比差异不明显（P＞0.05），乙组Ⅲ期患者淋巴结清扫数量明显多于甲组（P＜0.05），如附表2。

2.3 两组患者的并发症发生率比较 甲组中4例切口感染，2例吻合口瘘，1例不完全性肠梗阻，乙组中仅1例切口感染，乙组的并发症发生率（14.0%，7/50）明显低于甲组（2.0%，1/50），组间比较差异有统计学意义（x2=4.89，P=0.03）。

附表1 两组手术观察指标对比（n,±s）

附表1 两组手术观察指标对比（n,±s）

组别（n=50）术中出血量（ml）术后肛门排气时间（h）住院时间（d）甲组 86.8±11.7 8.3±1.5 10.8±1.1乙组 54.7±14.2 5.2±1.5 7.4±0.6 t 12.34 10.33 19.19 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

附表2 两组的淋巴结清扫数量比较（n,±s）

附表2 两组的淋巴结清扫数量比较（n,±s）

组别（n=50） Ⅰ期患者 Ⅱ期患者 Ⅲ期患者甲组 15.9±5.7 20.5±5.1 15.1±5.1乙组 16.1±5.1 21.3±6.8 23.1±5.2 t 0.185 0.666 7.767 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

外科手术是治疗结肠癌的主要措施，完整结肠系膜切除术作为新型的医疗手术，操作方式简单易行，且手术创伤较小，利于患者术后恢复，能有效改善患者的预后[1]。因而，被广泛应用于临床治疗中。此次以结肠癌患者为研究对象，给予患者相应的手术治疗，结果显示采用腹腔镜CME治疗，术中出血量与并发症发生率明显少于采用开腹CME治疗的甲组，且乙组患者术后肛门排气时间与住院时间明显短于甲组，但乙组Ⅲ期患者的淋巴结清扫数量明显多于甲组。该结果表明腹腔镜CME治疗结肠癌，能有效减少术中出血量和术后并发症，增加Ⅲ期患者淋巴结清扫数量，加快患者术后的身体康复。一方面是因为腹腔镜CME的视野更清晰，对机体损伤较小，疼痛较轻，能对血管进行锐性分离，并快速止血，减少了对肿瘤组织的挤压和牵拉，减轻了对肠胃道的损伤[2][3]。另一方面是CME是沿肿瘤区域淋巴结回流途径全切脏层筋膜内结肠系膜，能在最大程度上获取最多淋巴结清扫数量，且较少损伤血管、神经及淋巴管，既能降低手术风险，又能减少并发症发生。

综上所述，腹腔镜CME治疗结肠癌，能减少手术出血量和术后并发症，有助于患者术后的恢复，适合在临床上推广。