急性心肌梗塞心血管内科治疗的临床效果评价

河南省濮阳市人民医院（457000）赵英杰

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2016年4月～2017年4月收治的126例急性心肌梗塞患者为研究对象，根据入院编号的奇数和偶数将其分为两组，每组63例。对照组年龄49～72岁，平均（60.3±13.6）岁，其中男性33例，女性30例；观察组年龄50～73岁，平均（60.4±13.7）岁，其中男性34例，女性29例。两组患者基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 ①对照组。对照组接受常规治疗，即入院后，对患者进行持续心电监护，使患者保持绝对卧床，对患者进行扩张冠脉、镇静、镇痛以及吸氧等治疗，并且再运用低分子肝素、肠溶阿司匹林以及受体阻滞剂等药物对患者进行对症治疗。②观察组。观察组则采用内科规范化治疗，即溶栓治疗，治疗前，给予患者阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格100mg）口服，100mg/d；口服氯吡格雷片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083，规格75mg]，75mg/d；并且运用60IU/kg低分子量肝素钠注射液（生产厂家：杭州九源基因工程有限公司，国药准字H1098114，规格1ml∶2500IU）对患者进行静脉推注。同时，再对患者进行溶栓治疗，即运用15mg阿替普酶（生产厂家：德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co.KG，注册证号S2011002，规格50mg）对患者进行静脉推注，待30min后，再运用50mg阿替普酶对患者进行静脉滴注，然后运用阿替普酶35mg对患者进行静脉滴注，总剂量为100mg。需要注意的是，溶栓治疗12h后，运用12IU/Kg肝素钠注射液对患者进行皮下注射，每隔12h对患者进行1次注射，共治疗3d。

1.3 观察指标 分别观察两组治疗期间的不良反应发生情况，包括心律失常、血便以及黑便等，并且运用Killip分级法评价患者心功能：①Ⅰ级：肺部没有出现第三心音和啰音；②Ⅱ级：存在肺部啰音，但是啰音范围小于肺野的50%；③Ⅲ级：出现肺水肿；④Ⅳ：休克。

1.4 疗效判定标准 评价治疗效果：①显效。症状和体征改善明显，且经心电图检查，结果显示趋于正常；②有效。体征和症状有所缓解，且经心电图检查，结果显示有所改善；③无效。症状和体征无变化。

1.5 统计学分析 采用SPSS16.5软件分析数据，组间计数资料对比行X2检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组心功能分级对比 观察组的心功能分级优于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组治疗效果比较 相比较对照组63.49%（40/63）的有效率而言，观察组88.89%（56/63）的有效率较高，组间对比有显著差异（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况对比 对照组不良反应发生率为47.62%（30/63），高于观察组的17.46%（11/63），组间比较差异显著（P＜0.05）。

附表 两组心功能分级比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗塞作为发病率较高的一种心血管疾病，有研究发现，与动脉搭桥术相比，静脉注射溶栓具有安全性高、耗时少、操作简单等诸多优点。阿替普酶作为溶栓药物，其主要成分为糖蛋白，能够互相结合赖氨酸残基和纤维蛋白，将纤维蛋白的纤溶酶原激活，使其向纤溶酶转变，并且可以对纤溶酶原进行选择性激活，有助于降低并发症发生率。同时，阿替普酶结合纤维蛋白具有出血并发症少、选择性的特点，能够使溶栓药物的特异性和血栓靶向性提高，使药物对血栓部位产生直接作用，从而提高溶栓效果[1]。在本次研究中，观察组的有效率为88.89%，高于对照组的63.49%，并且与对照组相比，观察组的不良反应发生率低、心功能分级改善明显，这一结果与王祖辉[2]研究报道一致，说明心血管内科治疗急性心肌梗塞效果显著。

综上所述，在急性心肌梗塞的临床治疗中，及时进行溶栓治疗，可以改善心功能分级，提高治疗效果，并且还能降低不良反应发生率，值得推广。