便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症应用效果研究

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）李彦磊

急危重症属于紧急濒危的病症，应及时采取有效的治疗措施，若抢救不及时，将会加重患者的病情，严重时会直接导致患者的死亡[1]。急危重症合并严重肺部感染时，患者通常会出现痰液黏稠、咳痰无力，且普通咳痰效果并不显著，发生感染较难控制，疗程显著延长，撤除呼吸机较为困难等[2]。本文研究便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症的临床治疗效果。研究结果如下所示。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料 随机选取于2016年1月～2017年1月在我院进行治疗的合并严重肺部感染患者50例，随机将其分为试验组及对照组，试验组及对照组患者各25例，试验组患者中男13例，女12例，年龄53～80岁，平均年龄（56.54±6.54）岁；对照组患者中男14例，女11例，年龄52～78岁，平均年龄（64.86±6.68）岁。两组患者一般资料间的差异不具统计学意义（P＞0.05）。所选患者或其家属均已签署知情同意书，且该研究经本院伦理部门同意。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗方案进行治疗，试验组患者行便携式纤维支气管镜治疗。试验组患者先采用2%的20ml利多卡因雾化吸入对患者进行麻醉，在患者高流量吸入氧气时开始操作。观察患者的胸片对病变部位进行选择，经一侧的鼻腔（选择较大一边的鼻孔）内进镜（少数选择口腔，支气管插管或者气管切开套管），对气管、支气管进行逐级观察，并进行气管和支气管吸痰处理，在达到病变部位时，将呼吸道内的分泌物吸除干净，取部分分泌物做痰培养，部分采用无菌刷做细菌培养并药物过敏反应。若出现肉芽组织、坏死组织、脓痂或痰栓者均采用咬剪钳咬出，然后采用灌洗液进行冲洗2～3次，每次使用5～10ml的灌洗液并尽量将其吸尽，每次操作应小于等于20min，或采用另一方法注射20～50ml的生理盐水，通过纤支镜看到管口内有分泌物涌出时，将其悬浮于灌洗液中，采用（3.3kPa～13.3kPa）的负压将灌洗液吸出，再根据灌洗液的清亮程度选择灌洗的次数，总量控制于100～150ml之内，用已经生理盐水稀释过的20ml抗生素进行局部喷洒[3]，每周进行2～4次，连续进行2周，每次进行15～20min，根据病人的情况及耐受程度进行治疗操作，当血氧饱和度小于80%时终止操作，待此种状况有所改善后再进行操作。部分危重患者在床旁进行治疗，同时对其进行高流量吸氧及心电血氧监护。

1.3 疗效诊断 治疗10d才统计判断患者的临床疗效。①治愈：痰量明显减少，咳嗽、咳痰、气促明显好转，体温恢复正常；肺部音明显减少，外周血内白细胞下降；X线胸片炎症完全吸收，肺完全复张；②有效：痰量减少，咳嗽、咯痰、气促有一定程度缓解，体温下降；肺部杂音减少；外周血白细胞下降；X线胸片炎症部分吸收；肺部分扩张；③无效：治疗后患者症状并无改善。

1.4 统计学方法 利用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n，%）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。治愈总有效率=（治愈例数+有效例数）/n×100%。

2 结果

2.1 试验组及对照组患者治疗效果对比 试验组患者治愈总有效率显著高于对照组，且差异具统计学意义（P＜0.05）。研究结果如附表。

2.2 试验组及对照组患者不良反应发生情况对比 试验组中窦性心动过速有5例患者（20.0%），黏膜渗血患者4例（16.0%），一次性低氧患者3例（12.0%）；对照组中窦性心动过速有7例患者（28.0%），黏膜渗血患者6例（24.0%），一次性低氧患者5例（20.0%）；两组患者不良反应之间的差异具统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组患者治疗效果对比

3 讨论

纤支镜常用于急危重症患者的气道管理，目前已在临床很多学科广泛应用，在急危重症患者的抢救治疗中发挥了积极的作用，提高了抢救的成功率[4]。纤支镜的用途极为广泛。它可用作引导下气管插管，气管、支气管内异物的去除，止血，抽取气管及支气管分泌物和血块进行对肺不张的治疗，对脓液的引流，在进行局部注药后对肺脓肿进行治疗，注射药物后对肺部肿瘤和结核的治疗；可在纤支镜下留置胃管，选取气管或支气管分泌物标本拿来做病原微生物的培养[5]。此外，采用纤支镜操作简单方便，不良反应情况发生较少，疗效更为直观，使患者更易接受。

严重的下呼吸道感染主要包括急慢性肺脓肿、支气管扩张、重症肺炎、难治性肺炎及因颅脑损伤而造成的坠积性肺炎、吸入性肺炎等。因患者的血-支气管屏障，组织包裹，脓液理化性的特点及因素，局部解剖结构的改变，黏膜的充水性肿胀、脓性分泌物增加，并且患者常伴随有术后疼痛，连续卧床，排痰无力，痰液、痰栓的形成，易阻塞性气管、支气管而导致的肺部不张等原因，会引起当患者在全身用药时，局部部位很难达到全身的药物浓度标准，即造成全身用药浓度不佳，出现难以控制的感染现象。使用纤维支气管镜对肺泡进行灌洗时，可在直视的状态下将支气管插至病变部位，能够准确、迅速地吸出患者病变部位的脓性分泌物质，清洁气道、减少细菌感染的现象发生。因其强烈的目标性及小损伤性，减轻了常规治疗时，因盲目吸痰，对患者气管黏膜造成损伤。并且引流的迅速准确及彻底，使患者感染得到有效的控制。

本文通过将试验组合并严重肺部感染的急危重症患者行便携式纤维支气管镜治疗及对照组合并严重肺部感染的急危重症患者行常规治疗，通过研究发现，试验组患者总治疗有效率达到100.0%，对照组患者的总治疗有效率达到80.0%，两组患者之间的差异具统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的不良反应如窦性心动过速、黏膜渗血、一次性低氧等症状均较试验组有明显减少，且两组患者之间的差异具统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症患者可减轻患者治疗过程中所带来的意外伤害，减少因器械不完善而对患者身体造成的二次伤害，减少患者不良反应的发生率，增加治疗的准确度及有效性，缩短患者治愈及康复所需要的时间，且其临床效果安全，值得推广。