改良微创小切口切开复位钢板内固定术对跟骨骨折患者术后疼痛程度改善及踝关节功能恢复的影响

河南省柘城县人民医院（476200）周守领

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究选取柘城县人民医院2014年3月～2017年3月收治的80例跟骨骨折患者为对象，将其随机分为A、B两组，每组40例。A组：男27例，女13例；年龄20～62（45.6±4.3）岁；B组：男25例，女15例；年龄21～64（45.9±4.2）岁。两组患者资料比较无明显差异。

1.2 方法 A组采用外侧L型切口入路切开复位内固定手术治疗，取仰卧位，采取腰硬联合麻醉，在跟骨外侧自下而上进行皮瓣骨膜剥离，充分暴露距下关节，打开跟骨碎裂外侧皮质骨，使用组织剪上撬骨折块，纠正畸形跟骨，去除跟骨外侧薄皮质骨，剥离骨膜，纠正Bohler角。根据骨块缺损状况，植入自体骨或异体骨，闭合复位器，复位结果满意后进行钢板内固定，冲洗、缝合切口后置管引流。B组采用改良微创小切口切开复位内固定手术，取健侧卧位，麻醉方法同A组，在患者外踝尖下方5cm左右至第4跖骨基底处行手术切口，对外侧跟骨浅面间隙进行锐性分离，切断跟距间韧带与外侧韧带，暴露跟骰关节，切断腓韧带，暴露后距下关节面，牵开软组织，显露骨折端，撬拔骨折块复位后，使用5mm斯氏针自跟骨结节后外侧至前下方外侧进针，在X线透视下根据骨折粉碎程度和骨块稳定性，调整进针深度。当针前端位于丘部骨块下中部时，上撬骨折块进行关节面和骨块复位，恢复Bolher角和跟骨长度，并在此处植入人工骨，放置跟骨板，固定完好后冲洗切口，引流置管，缝合切口并进行包扎。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、VAS评分、踝关节功能评分状况。患者术后的疼痛程度采用疼痛视觉模拟（VAS量表）评分进行评估，踝关节功能采用AOFAS量表评估。VAS评分越高，表明疼痛程度越严重；AOFAS评分越高，则表明踝关节功能恢复效果越好。1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据，计数与计量数据分别用（n，%）和（± s）表示，组间对比差异用X2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术期间的临床指标比较 B组的手术时间及骨折愈合时间明显短于A组，且患者的术中出血量也显著少于A组，P＜0.05，如附表1。

2.2 两组患者术后的VAS、AOFAS评分对比 B组的VAS评分明显低于A组，但其AOFAS评分则明显高于A组，P＜0.05，如附表2。

附表1 两组手术期间的临床指标对比(n,±s)

附表1 两组手术期间的临床指标对比(n,±s)

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）A组 40 94.2±8.6 92.8±13.1 12.9±1.6 B组 40 63.6±6.2 71.7±8.9 11.1±1.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组术后的VAS、AOFAS评分比较(n,±s)

附表2 两组术后的VAS、AOFAS评分比较(n,±s)

组别 例数 VAS评分 AOFAS评分A组 40 5.3±1.3 73.6±10.3 B组 40 3.1±0.3 87.2±11.7 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

采用外侧L型切口入路实施切开复位内固定手术，虽能恢复患者的跟骨宽、高度与关节面平整性等，但术后易发生切口局部皮肤坏死的情况[1]。因而选取安全有效的手术入路切开复位内固定手术，对于改善患者踝关节功能、促进患者骨折部位的愈合有重要的临床意义。此次研究结果表明，采用改良微创小切口入路实施切开复位内固定手术的B组，手术时间、骨折愈合时间明显更短，出血量更少，且患者术后的VAS评分明显更低，AOFAS评分则明显更高。主要原因在于改良微创小切口切开复位内固定术操作简便，节省了手术时间，对患者造成的创伤小，能减少患者伤口处的出血量，利于患者骨折部位的愈合[2]。同时，该手术治疗能减少对软组织的损伤，手术安全性更高，且能提高患者的踝关节功能，减轻患者术后的疼痛感。

综上所述，跟骨骨折患者采用改良微创小切口切开复位内固定手术治疗，能提高手术效率，避免手术出血过多，缩短骨折愈合时间，缓解患者的疼痛症，促进患者术后踝关节功能的恢复。