急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探讨

河南省洛阳市宜阳县中医院（471600）周丽平

急性颅脑损伤是临床急诊科常见病症，具有发病急，病情危重，死亡率高等特点，给患者的生命造成严重威胁，需尽快对患者进行手术抢救[1]。而为确保手术安全性和有效性，必须积极做好临床麻醉处理，应遵循无显著气管插管反应，心血功能抑制小、诱导快等原则。本文主要对我院收治的65例急性颅脑损伤患者的临床麻醉情况开展回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院急诊科接治的65例急性颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究。依照麻醉处理方法不同分成两组。其中，观察组：35例，男女患者比为20∶15；22～58岁，平均（32.1±3.3）岁；对照组：3 0例，男女患者比为17∶13；20～61岁，平均（31.7±3.1）岁。两组在性别、年龄等资料比较无差异（P＞0.05），可开展比较研究。

1.2 方法 两组患者均行手术治疗，术前建立静脉通路，并给予输液、输血，同时加强心电、血压、脉搏等体征监护，均行气管插管全麻。先静脉给用芬太尼2μg/kg，再静输咪达唑仑0.05mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg。对照组应用异丙酚4μg/mL行血浆靶控浓度输注诱导；观察组则静脉输1.5～2μg/kg异丙酚+0.5mg/kg氯胺酮诱导；诱导后5min进行气管插管，在40s内完成，成功后应用呼吸机辅助患者呼吸，CO2分压控制在35mmHg左右。术中应用异丙酚（靶浓度）+芬太尼（2μg/kg）+罗库溴铵（0.3mg/kg）以维持麻醉。

1.3 效果观察 观察并记录两组患者麻醉前、插管后1min、插管后5min等节点的血气情况，主要包括MAP、HR及SpO2。

1.4 统计处理 应用SPSS20.0软件统计分析，计量数据用（±s）表示，均呈正态分布，用t检验，若P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

两组麻醉效果对比，发现在麻醉中观察组患者的MAP、HR及SpO2等指标变化小，不具统计意义（P＞0.05），但对照组诱导时、麻醉后1min及麻醉后5min的MAP、HR改变明显，与观察组比较差异有统计意义（P＜0.05），如附表。

附表 两组患者麻醉前后血气指标比较(±s)

附表 两组患者麻醉前后血气指标比较(±s)

注：与对比组比较，*P＜0.05。

组别(n) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)观察组(n＝35)麻醉前 92.4±11.6 80.5±7.8 98.5±1.3诱导时 92.1±10.8* 79.6±6.3* 98.0±1.3插管后1min 89.5±10.7* 78.8±9.4* 98.2±1.1插管后5min 89.1±10.5* 77.1±10.0* 98.1±1.3对照组(n＝30)麻醉前 92.6±11.4 81.2±7.0 98.3±1.2诱导时 88.6±10.2 76.3±5.4 97.9±1.5插管后1min 84.0±9.8 65.6±12.8 98.4±1.4插管后5min 83.8±10.3 62.3±10.2 98.1±1.0

3 讨论

急性颅脑损伤病情危重，通常会造成患者大量失血、失液，使机体血容量降低，创伤疼痛还会刺激垂体交感神经异常兴奋。此外，因创伤原因和类型不同，绝大多数患者会发生休克、意识障碍等情况，因而要进行急诊手术治疗，而麻醉处理是治疗的关键。但是因患者机体血容量降低，如何改善和稳定患者血循环是首要解决的问题。

现阶段，临床麻醉处理方法及麻醉药物较多，大部分麻药会引起心血管系统抑制，再加上机体应激能力降低，易出现低血压、心律失常等情况。异丙酚是常用的一种麻醉药物，但其有较明显的心血管抑制效用，可通过影响外周血管张力，抑制心肌收缩，而致血压降低，在一定程度上影响心肌供血供氧。氯胺酮对于机体循环系统有双重效用，对心肌抑制较小，且能减少心肌Ca+内流，有着剂量依赖性[2]。该药物可促进交感神经兴奋，并可引起交感神经兴奋，促使体内儿茶酚释放。从本研究结果看，观察组患者采用亚剂量氯胺酮联合异丙酚，患者血压、心脏、血氧水平均无明显变化，但单一应用异丙酚患者则有较大变化。

综上而言，在急性颅脑损伤患者临床急救手术治疗中，采取异丙酚联合氯胺酮麻醉诱导均有确切、稳定的效果，术中对患者血气影响小，安全性更高，值得临床应用。