COOK宫颈扩张球囊和缩宫素促宫颈成熟和引产的效果差异

广东省东莞市横沥镇医院（523460）李华锦 赵丽君 吕勇

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年7月～2017年7月收治的40例分娩初产妇，对其临床资料进行回顾性分析，将采用COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素进行引产的20例产妇作为观察组，年龄21～33岁，孕龄38～41周；将采用缩宫素进行引产的20例产妇作为对照组，年龄22～34岁，孕龄39～41周。两组患者的一般资料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用COOK宫颈扩张球囊进行引产。18:00开始COOK宫颈扩张球囊放置于产妇宫颈，术前采用NST20分钟，未见异常后，嘱产妇清空膀胱，然后采用膀胱截石位，行相关检查对产妇白带情况和宫颈Bishop评分等情况进行了解。对产妇外阴及阴道常规消毒后，于阴道窥器下暴露宫颈，并再次消毒。于宫颈管内放置双球囊，缓慢地向前推至两只球囊全部进入宫颈管内；向红色阀内注入40ml生理盐水，宫颈内球囊扩张后将其回拉至宫颈球囊刚好将宫颈管内口顶住，然后向绿色阀门内注入20ml生理盐水，令阴道内球囊也扩张。将两只球囊分别放在宫颈口内外两侧并固定，然后将阴道窥器取出。由内而外的向两只球囊内注入生理盐水，每只球囊＜80ml。将球囊末端置于阴道口外并固定在产妇的大腿内侧，行NST20min，若未见异常产妇方可下床。将注意事项详细地向产妇讲述，无需限制孕妇活动，但是要是夜间出现规律宫缩或者胎膜破裂，需要将球囊取出。次晨08:00将球囊取出，重新评估Bishop评分，按照评分选择合适的引产方法。对照组采用相关检查和评估Bishop评分，然后行NST，未见异常后采用静脉注射缩宫素，2.5U缩宫素联合500ml5%氯化注射液，滴速由8滴／min开始，滴速按照宫缩实际情况每15min调节一次，增加滴速在4滴/次，其最大滴数为40滴／min，8h/d，直到开始规律宫缩。次晨重新评估Bishop评分；若仍未临产，继续静脉注射催产素进行引产，最多连续点滴3d，如果宫颈条件成熟，进行人工破膜。

1.3 效果判定标准 ①显效：宫颈Bishop评分增加超过3分；②有效：宫颈Bishop评分增加超过2分；③无效：宫颈Bishop评分增加低于2分。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的Bishop评分变化情况 干预前观察组Bishop评分为（3.32±0.38）分，对照组为（3.24±0.57）分；干预12h，观察组为（6.28±1.71）分，对照为（5.17±1.02）分（P＜0.05）。

2.2 两组促宫颈成熟有效率比较 观察组促宫颈成熟有效率为80.00%（16/20），对照组促宫颈成熟有效率为45.00%（9/20）（P＜0.05）。

2.3 两组产妇的引产相关指标比较 观察组在第一产程、阴道分娩率，剖宫产率及产后出血量等指标明显优于对照组（P＜0.05），详见附表。

附表 两组产妇的引产相关指标比较

3 讨论

通常于17:00～18:00将宫颈扩张球囊放置于宫颈处，放置时间最好不超过12h。并于胎膜破裂后将球囊取出，应用球囊后产妇容易出现发热等不良反应，产妇在进入活跃期之后，球囊会自行脱落[1]。球囊放置完毕后进行固定，产妇可以选择自由体位。干预过程中要注意监测产妇及胎儿的各项指标，患者出现规律宫缩后，便将产妇转移到产房进行常规护理，球囊放置12h后，如果产妇宫颈成熟则进行人工破膜，破膜超过2小时仍未临产，采用静脉注射缩宫素催产[2]。本研究结果显示，观察组Bishop评分高于对照组；观察组促宫颈成熟有效率高于对照组；观察组在第一产程、阴道分娩率，剖宫产率及产后出血量等指标明显优于对照组，提示了本方法具有良好的引产效果。

综上所述，将COOK宫颈扩张球囊应用于促产妇宫颈成熟中，可以明显缩短产程，减少剖宫产例数，有效改善新生儿预后情况，值得临床推广应用。