老年急性阑尾炎腹腔镜和小切口切除术治疗对比分析

广东省龙门县人民医院（516800）卢文荣

急性阑尾炎为胃肠外科常见病、多发病，好发于各个年龄阶段人群，老年急性阑尾炎患者机体功能较差、基础疾病较多，手术风险较高。临床研究指出，减轻老年患者手术创伤，对降低患者手术风险，提高患者手术疗效，改善患者预后有重要意义[1]。随着急性阑尾炎开腹手术改进，小切口阑尾炎切除术通过做长约2～4cm切口完成手术，相对传统开腹手术可显著降低手术创伤，具有更高手术安全性[2]。随着腹腔镜技术在临床中广泛应用，腹腔镜下阑尾切除术已成为急性阑尾炎患者治疗常用手术方式，为探究腹腔镜下阑尾切除术和小切口阑尾切除术在老年急性阑尾炎患者中治疗效果及安全性，笔者选取本院收治的老年急性阑尾炎患者180例随机分组进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月我院收治的老年急性阑尾炎患者180例作为研究对象，采用抛硬币法随机分为腔镜组（90例）和小切口组（90例）。纳入标准：①根据患者病史、体征、临床部表现，结合腹部超声、CT等相关检查，患者明确诊断为急性阑尾炎；②评估患者心肺肝肾及凝血功能后，患者均有手术指征；③患者及家属均在医师告知下自愿配合完成手术和研究。排除标准：①合并有其他急腹症患者；②合并有心功能不全，肝肾功能障碍患者。腔镜组中男47例，女43例；年龄60～82岁；病程4h～3d；基础疾病：高血压36例，糖尿病21例；高脂血症25例。小切口组中男48例，女42例；年龄61～85岁；病程3h～3d；基础疾病：高血压34例，糖尿病24例；高脂血症23例。两组患者基础资料相比无显著差异，分组有可比性。

1.2 方法 腔镜组采用腹腔镜下阑尾切除术，全身麻醉，取仰卧位，消毒、铺巾，取脐部做长约1cm切口，置入10mmTrocar管，连接CO2装置，充入CO2建立人气腹，维持压力在8～12mmHg，置入探头观察腹腔内整体情况，探究是否有粘连、积液、积脓等，寻找阑尾位置，拟定手术方案，用电凝刀和分离钳配合分离粘连、解剖肠系膜、血管，分离到阑尾根部，用Hemlock夹夹住阑尾根部，断离阑尾并经取物袋取出标本。用生理盐水、甲硝唑反复冲洗腹腔，检查无出血、肠瘘等情况，单纯阑尾炎患者直接关闭腹腔，化脓患者放置引流管后关闭腹腔。小切口组采用小切口阑尾切除术，腰硬联合麻醉，取仰卧位，消毒、铺巾，在麦氏点作长约2～4cm小切口，进入腹腔后寻找探查腹腔内整体情况，如有积液、积脓，用无菌纱布沾尽，寻找阑尾，分离系膜、血管直达阑尾根部，用缝合线结扎阑尾根部，断离后采用荷包包埋阑尾根部，用生理盐水和甲硝唑冲洗，检查无出血后，放置引流管，关闭腹腔。两组患者术后给予抗生素预防感染，定期更换切口敷料，指导患者饮食、运动。

1.3 观察指标 ①疗效评价：通过比较两组患者手术时间、术中出血量、进食时间、下床活动时间及住院时间反映两组患者疗效。②统计并比较两组患者术后切口感染、出血、肠瘘、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率。

1.4 统计学方法 本研究获得数据用SPSS24.0统计软件包分析，疗效相关指标用（±s）表示，t检验；并发症发生情况用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效差异 腔镜组患者术中出血量、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于小切口组（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者并发症发生情况 腔镜组患者术后切口感染、肠粘连及肠梗阻发生率均低于小切口组（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 两组患者疗效差异(±s)

附表1 两组患者疗效差异(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 进食时间(d) 下床活动时间(d) 住院时间(d)腔镜组 90 31.2±8.7 21.6±6.7 1.2±0.3 1.1±0.3 3.6±0.7小切口组 90 30.8±9.6 43.8±9.9 1.8±0.5 1.9±0.4 5.2±1.0 t - 0.2929 17.6181 9.7619 15.1789 12.4351 P - 0.7699 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 两组患者术后并发症发生率[n(%)]

3 讨论

阑尾切除术为临床中最常见外科手术，随着阑尾切除术不断改良，小切口阑尾切除术显著缩短传统大切口，通过2～4cm切口就能完成手术，显著降低患者手术创伤，提高手术质量和安全性[3]。老年急性阑尾炎患者基础疾病较多、机体功能较差，手术本身为一种创伤性治疗方法，较大手术创伤可显著增加患者应激反应，提高手术风险，影响患者术后愈合。腹腔镜阑尾切除术为近年临床中常用手术方式，通过腹腔镜探头和器械在体外完成手术，同样具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，在老年急性阑尾炎患者中具有较高治疗安全性。Vettoretto等[4]在急性阑尾炎老年患者中采用腹腔镜手术治疗，降低患者术中血流动力学、应激反应，获得显著临床疗效。

既往临床中报道指出，小切口阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者治疗中均有显著疗效[5]。但相关研究大多针对中青年急性阑尾炎患者进行，老年急性阑尾炎患者机体功能较差、合并症较多，对手术应激状态、承受能力有较大差异，因此，对手术疗效和安全性存在一定差异。Hrad等[6]研究指出，老年急性阑尾炎患者机体承受能力较差，如不能合理实施手术治疗，能显著增加患者手术风险，影响患者预后。Bliss等[7]指出，现代阑尾炎临床治疗，不仅仅在于切除阑尾病灶，还应注重减低手术创伤，促进患者术后康复。根据本研究结果得出，腹腔镜阑尾切除术在老年急性阑尾炎患者中治疗，相对小切口阑尾切除术能显著缩短患者恢复时间、降低术后并发症发生率（P＜0.05）。Qiu等[8]对比腹腔镜和开腹手术在急性阑尾炎患者中治疗效果差异，得出腹腔镜阑尾切除术能显著缩短患者术后恢复时间，降低术后并发症发生率。杨志勇等[9]在老年急性阑尾炎患者中采用腹腔镜切除术治疗，显著降低患者手术并发症发生率，促进患者术后恢复。老年患者免疫功能较差、术后切口恢复较慢，降低手术创伤为促进老年患者术后康复的关键。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术在老年急性阑尾炎患者中治疗，相对小切口阑尾切除术具有更好的治疗效果和安全性。