剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩的产时及产后评估

广东省佛山市南海区第六人民医院（528248）黎丹 张兵 黄凤莲 陈惠霞 何美

随着二胎政策的开放，剖宫产成为了大多数瘢痕子宫孕妇的首选方式，但也有许多瘢痕子宫产妇在严密的监测下顺利的通过阴道分娩，这就使在保障母婴安全的前提下有效降低剖宫产率成为可能[1]。现将我院2016年6～12月产科就诊的180例产妇的资料进行分析，研究探讨瘢痕子宫阴道分娩、初次剖宫产、及阴道分娩不同分娩方式的利弊，以及分析关于产妇选择瘢痕子宫阴道分娩的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6～12月产科收治的孕妇共180例。其中选择选择瘢痕子宫术后阴道分娩产妇（VBAC组）50例，年龄23～31岁，平均年龄（22±0.51）岁；孕周为37～42周，平均孕周（37.9±1.3）周；选择初次剖宫产的分娩方式（CS组）)60例，年龄21～31岁，平均年龄（22±0.11）岁；孕周为38～42周，平均孕周（36.9±1.1）周；阴道分娩的初产妇（正常分娩组）70例，年龄19～30岁，平均年龄（21±0.21）岁；孕周为38～42周，平均孕周（37.9±1.3）周，三组产妇临床资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察项目 对三组患者的临床资料进行分析，比较三组胎儿双顶径（BPD）以及宫颈Bishop评分情况[2]。同时对三组产妇分娩情况及产后出血量、产程、产后发生并发症的情况进行分析比较。并发症发生率=（产后发热+子宫破裂+新生儿窒息）/组别人数的百分比。

1.3 统计学方法 本次研究的所有数据采用SPSS16.0统计学软件统计再分析，计量资料采用（±s）检验，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用x2检验对比，差异有统计学意义以（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1 三组产妇基本情况比较 比较三组产妇孕前体质量指数(BMI)、BDP以及宫颈评分情况。VBAC组患者超声测量胎儿双顶径(BPD)小于CS组、正常分娩组（P<0.05）。VBAC组的宫颈Bishop评分高于CS组、正常分娩组（P<0.05）。见附表1。

2.2 产妇产程状况比较 从三组产妇的产程异常、产后出血以及住院时长综合比较来看，瘢痕子宫阴道分娩（VBAC）的试产成功率明显优于初次剖宫产组（CS）及正常分娩组（P<0.05）；且VBAC组的产程异常、产后出血及住院时间均低于CS组及正常分娩组（P<0.05）。见附表2。

附表1 三组患者基本情况比较

附表2 产妇产程状况比较[n(%)]

附表3 产后并发症情况分析[n(%)]

2.3 产后并发症情况分析 对三组产妇临产后的出现产后并发症情况进行分析，VBAC组、CS组、正常分娩组的并发症分别为4.0%、20.0%、15.7%，VBAC组的并发症发生率明显低于其他两组的并发症发生率。其差异有统计学意义（P<0.05）。见附表3。

3 讨论

在产妇生产时有多种分娩方式可以选择，如瘢痕子宫阴道分娩(VBAC)、剖宫产（CS）以及阴道分娩。在产妇选择分娩方式时应注意选择标准。瘢痕子宫阴道分娩（VBAC）选择标准：①距离第一次剖宫产术时间长达2年以上；②在首次剖宫产后，无切口感染及产后出血等情况的出现；③无胎位异常以及阴道试产禁忌症；④在孕妇临产之前及时与产妇及亲属做沟通，告知关于瘢痕子宫阴道试产的利弊。初次剖宫产（CS）选择标准：①有明确的剖宫产手术指征；②不适合经阴道分娩的内、外科合并症。阴道分娩（正常分娩）选择标准：①第一诊断为孕期足月、头位正常的自然临产；②无阴道分娩禁忌症；③无其他疾病情况；④肝功能、肾功能、心电图无异常情况。只有明确各分娩方式的选择标准，才能针对孕妇选择适合的、低风险的生产措施。

目前，据研究结果显示我国的剖宫产率高达47.2%，高于亚洲国家28%的剖宫产率[3]，加上近年来我国二胎政策的实行，越来越多的产妇选择瘢痕子宫经阴道分娩，以减少二次损伤以降低剖宫率。资料证明[1]，对于有剖宫产史的孕妇，如果已经不存在前次剖宫产症状，选择阴道试产的机会与正常孕妇相似。根据相关研究显示，子宫瘢痕肌肉在剖宫产后2至3年达到最近状态，这也是最佳的子宫切口愈合时期[4]。再次手术产生的产时、产后出血、切口感染、胎盘前置、腹腔粘连等并发症都可以通过阴道试产避免[5]。本文结果也表明，产后恢复快、住院时间相对较短、适当减轻产妇痛苦和经济负担是阴道试产成功产妇明显表现出的特点。经综合评估，瘢痕子宫阴道分娩成功率在65%～87%，本文瘢痕子宫阴道分娩成功率86%，优于初产妇阴道分娩成功率64.3%和初次剖宫产的70%，差异有统计学意义。其中选择瘢痕子宫阴道分娩（VBAC）方式的产妇产后出现并发症的几率也低于选择其他两组的分娩方式的产妇。

总之，在瘢痕子宫产妇符合阴道试产条件的前提下，要想提高瘢痕子宫再次阴道分娩的安全性可以通过产前筛查高危因素、严密产时监测、及时发现异常情况等手段，从而有效提高剖宫产术后再次分娩几率，只要严格掌握试产症状，瘢痕子宫阴道试产相比较于剖宫产成功率更高。