延续性社会支持对乳腺癌术后化疗期患者生存质量的影响

凡欣欣，周 芳

(浙江中医药大学附属杭州第一医院，杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，化疗是乳腺癌治疗的重要辅助方式，而化疗引起的一系列不良反应则会加重患者焦虑抑郁的情绪，降低治疗的依从性，影响其生活质量和社会功能[1]。社会支持可通过患者生活事件发挥相应的社会功能，并鼓励患者扩大社会交往，缓解应激事件对患者产生的负面情绪，进而对患者躯体功能的恢复产生积极影响[2]。延续性社会支持是指在患者治疗前、中、后期来自社会各方面包括医护、家庭、朋友、社会团体等给予的精神上或物质上的帮助和系统支持[3]。我院针对乳腺癌术后化疗患者开展延续性社会支持干预，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2017年6月我院80例乳腺癌根治术后化疗患者，均为女性，所有患者均病理证实为乳腺癌，无精神病史，无合并其他系统严重疾病，均接受持续6个月时间的3期化疗。患者依就诊序号按随机数字法分为观察组与对照组，每组40例。其中，观察组患者平均年龄(30.49±4.06)岁，已婚35例，未婚或离异5例，大学及以上学历30例，中学7例，小学及以下3例。对照组患者平均年龄(31.03±4.15)岁，已婚36例，未婚或离异4例，大学及以上32例，中学6例，小学及以下2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，包括一般健康教育、心理护理、饮食指导、中心静脉置管护理、输液护理、化疗不良反应护理。

观察组在对照组基础上实施延续性社会支持干预，主要包括医护心理支持、家庭支持、朋友支持及社区支持等。干预人员的组成及具体方法如下：

1.2.1 人员组成 干预人员由乳腺专科医师、心理咨询师、专科护士、营养师、乳腺癌化疗后志愿者组成，志愿者均接受相关专业知识及沟通交流技能训练。

1.2.2 干预方法 (1)个性化心理支持。心理咨询师于患者化疗前对其进行心理评估，并动态观察患者心理变化，及时给予针对性的心理疏导。如：针对本组中9例信心缺乏患者，通过每周2次跟进式的语言沟通交流让其了解病情及相关疾病知识，患者攻克疾病的信心得到稳步提升；针对本组5例长期紧张患者通过指导其进行呼吸训练来有效缓解压力；另本组专科护士于每月组织开展一次健康讲座和座谈会，邀请乳腺专科医生授课，乳腺癌化疗后志愿者参与交流，以提高患者对治疗的认知度；(2)家庭支持。专科护士保持与患者家属长效沟通，重视患者配偶的心理疏导，引导家属给予患者更多的关爱、支持和鼓励，指导家属积极配合医疗工作，让家属共同参加相关活动；(3)朋友等社会支持。护士鼓励家属尽量安排患者朋友、亲戚多参与探望、陪伴和聊天，动员患者周围的人关心患者，安抚患者情绪；(4)社区支持。组织乳腺癌化疗后志愿者、社区义工联合成立乳腺癌患者之家，开展互助性社区活动，通过网络QQ群、微信平台交流和共享相关抗癌知识，并在日常开展各种有益身心健康的活动，如游艺会、插花班、茶艺班等。

1.3 观察指标

干预前及干预6个月后采用焦虑自评量表[4](SAS)和抑郁自评量表[4](SDS)评估患者心理状态，各量表分别包含20个项目，采用4级评分，量表总分为80分，SAS、SDS评分在40分及以上则表示焦虑、抑郁，分数越高代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重。同时采用根据生存质量核心问卷(QLQ-C30)[5]编制的乳腺癌患者生存功能质量评价量表进行调查研究，该量表包括躯体功能、情绪功能、认知功能、 角色功能、社会功能5个功能维度，每个维度的标准得分区间为0～100分，各功能领域得分越高说明功能状况和生存质量越好。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 20.0统计软件建立数据库进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心理状态比较

2组干预后SAS评分、SDS评分均较干预前明显下降(P<0.05)，且观察组SAS和SDS干预后与干预前的评分差值均高于对照组(P<0.05)。见表1.

表1 2组患者心理状态比较分)

2.2 2组患者干预6个月后生存质量评分比较

观察组在躯体功能、情绪功能、认知功能、 角色功能、社会功能5个方面的评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

n躯体功能情绪功能 认知功能 角色功能 社会功能 对照组4055.83±6.0261.11±5.99 56.41±6.3858.15±7.87 47.64±11.51观察组40 67.69±7.1470.34±6.0176.78±9.7666.48±10.5156.77±11.28t8.0097.1169.2013.9663.608P<0.001<0.001<0.0010.0040.004

3 讨论

3.1 延续性社会支持能够改善患者负面情绪

乳腺癌术后患者自我形象紊乱的发生率为53.75%～60.00%，随着化疗副反应的出现，患者普遍在精神、婚姻、家庭、社交活动等方面存在心理困扰和负面情绪，从而影响其社会功能、情绪功能和总体生存质量[6]。研究显示，心理社会问题是乳腺癌术后化疗期患者恢复社会适应的最大障碍，心理状况的改善有利于减轻肿瘤化疗患者的抑郁状况，改善患者免疫功能[7]。本研究中观察组通过积极开展多方位的延续性社会支持干预，扩大患者社会交往，增强其治疗的信心，改善其心理状态。从表1结果可见：2组患者干预后SAS评分、SDS评分均较干预前明显下降，而观察组SAS评分、SDS评分的下降幅度高于对照组，提示对术后化疗期乳腺癌患者提供延续性社会支持干预，更有利于改善患者负面情绪。

3.2 延续性社会支持能够促进患者生存质量的提高

研究表明[7]乳腺癌术后化疗患者的疾病感知水平在术后呈上升趋势，而创伤性事件也可促进个体正性心理改变和成长，这种创伤后成长的途径是通过改变患者对疾病及自我的认知而促进身心恢复。从表2中可见，干预后观察组在躯体功能、情绪功能、认知功能、 角色功能、社会功能5个方面的评分明显高于对照组(P<0.05)，由此说明对术后化疗期乳腺癌患者提供延续性社会支持干预，使患者在疾病信息的获取上得到更为全面的认知和正确引导，促进乳腺癌术后化疗患者对疾病的信息更好地正确理解，主动寻求更多的帮助和支持，从而树立更加坚定的信念去战胜疾病，提高乳腺癌术后化疗患者治疗的依从性，进而促进患者生存质量的提高，这一结果与相关文献报道一致[8]。

综上所述，延续性社会支持护理不仅有利于乳腺癌术后化疗患者的治疗，而且有利于患者自身形象的重塑，促进患者身心康复和生存质量的提高。