乳腺癌患者术后PICC置管并发症及其影响因素调查分析

陈 雯，王玉玲，吴丽丽

(浙江省台州医院，浙江 临海 317000)

摘要：目的： 探讨乳腺癌患者术后PICC置管的并发症及其影响因素。方法：对420例PICC置管的乳腺癌患者进行回顾性调查，依据PICC置管期间是否发生置管并发症分为并发症组和无并发症组；分析PICC置管并发症发生率及其相关危险因素。结果：乳腺癌患者PICC置管并发症发生率为13.6%；多因素分析结果显示，PICC置管发生并发症的危险因素包括穿刺方式(OR=5.736)、合并基础疾病(OR=4.216)、未使用维护包(OR=3.246)、置管位置(OR=2.581)及未规范化护理(OR=2.206)。结论：乳腺癌患者PICC置管期间并发症发生率较高，应结合以上危险因素，早期采取预防措施，降低并发症发生率。

乳腺癌是妇女较为常见的恶性肿瘤，而静脉化疗是乳腺癌患者术后的重要辅助治疗手段，多数患者需要反复多疗程大剂量化疗。具有安全、易维护、长期留置等优势的经外周中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter, PICC)，多用于需要化疗的乳腺癌患者，确保化疗过程顺利进行[1]。然而，PICC长期使用容易产生各种并发症，如机械静脉炎、静脉血栓、导管相关感染等，给患者带来痛苦和经济负担[2]。探讨化疗患者PICC置管并发症及其相关危险因素，对预防并发症，保证置管的有效性，确保化疗顺利完成具有重要意义。为此，本研究对420例进行PICC置管的乳腺癌患者进行回顾性调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2014年1月至2017年12月我院乳甲外科收治的乳腺癌患者作为研究对象，纳入标准：(1)均通过病理检查确诊为乳腺癌，均接受手术治疗，初次化疗；(2)手术切口无感染；(3)住院期间均进行PICC置管；(4)血小板及凝血功能均正常。排除标准：有其他恶性肿瘤、严重的器质性疾病、患者中途放弃置管或导管脱出、资料不完整者等。符合纳入标准的420例乳腺癌患者均为女性，年龄30～72岁，平均(43.7±8.2)岁；肿瘤分期，I期92例，II期232例，III期96例。

1.2 并发症诊断标准[3]

(1)机械性静脉炎。PICC置管移行静脉表面皮肤出现了静脉炎的临床表现；(2)导管相关感染。置管处皮肤红肿、疼痛或有脓性分泌物，经血培养证实为细菌感染；(3)静脉血栓。行PICC置管上肢或颈部有肿胀或疼痛，彩超检查证实有血栓形成；(4)导管脱出。导管尖端位于上腔静脉内，导管脱出<5cm、5～10cm、10～20cm可分别判定为轻度、中度、重度脱落；(5)导管堵塞。输液速度减慢或停止，无法抽到回血，而且无法冲管；(6)导管回血。首次置管后外露PICC导管可见红色血液；(7)皮肤过敏。穿刺部位及周边皮肤潮红、皮疹、瘙痒、小水疱等表现。

1.3 方法

采用自行设计的调查表，由培训过的医护人员查阅电子病历、护理记录、文档记录等来完成调查表。回顾性收集所有患者的临床资料，包括年龄、身高、体重、文化程度、合并基础疾病(高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肺部疾病等)、乳腺癌分期、置管位置、穿刺方式、置管时间、使用PICC维护包、预防治疗(抗生素、抗凝剂或给予溶栓治疗、置管处定期消毒等)、规范化护理(严格无菌操作、规范化PICC换药流程、定期使用维护包维护等)、PICC置管并发症等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采用二分类非条件Logistic回归法；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC置管后的主要并发症

420例PICC置管患者中，并发症发生率为13.6%(57/420)，其中机械性静脉炎20例(35.0%)，导管相关感染13例(22.8%)，静脉血栓7例(12.3%)，导管脱出6例(10.5%)，导管堵塞5例(8.8%)，导管回血4例(7.0%)，皮肤过敏2例(3.5%)。

2.2 2组患者的单因素比较

根据并发症诊断标准，发生并发症病例作为并发症组，未发生并发症的病例作为无并发症组。2组患者的年龄、合并基础疾病、置管位置、穿刺方式、置管时间、使用维护包、预防治疗、规范化护理等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的单因素比较[n(%)]

续表1

因素分类并发症组(n=57)无并发症组(n=363)χ2P穿刺方式塞丁格24(42.1)251(69.1)盲穿33(57.9)112(30.9)15.9360.000置管时间<1个月11(19.3)145(39.9)≥1个月46(80.7)218(60.1)8.9950.003使用维护包否26(45.6)281(77.4)是31(54.4)82(22.6)25.3260.000预防治疗否35(61.4)160(44.1)是22(38.6)203(55.9)5.9460.015规范化护理否18(31.6)48(13.2)是39(68.4)315(86.8)12.5320.000

2.3 影响PICC置管患者发生并发症的多因素分析

根据患者PICC置管后是否发生并发症为因变量，将单因素比较有统计学意义的8个因素(年龄、合并基础疾病、置管位置、穿刺方式、置管时间、使用维护包、预防治疗、规范化护理)作为自变量，进行非条件Logistic逐步回归，见表2。合并基础疾病、置管位置、穿刺方式、未使用维护包及未规范化护理均为发生并发症的危险因素。

表2 影响PICC置管并发症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌患者PICC置管主要并发症及其危险因素

本研究显示，PICC置管的并发症发生率为13.6%，其中以机械性静脉炎、导管相关感染、静脉血栓为主，这与热依娜等人[3]报道肿瘤患者置管并发症发生率13.4%相近。本研究显示，PICC置管并发症发生的主要危险因素包括：(1)穿刺方式。盲穿发生并发症的风险是塞丁格的5.376倍，传统盲穿方式对静脉条件良好者具有较好的置管效果，但对于静脉条件不佳、长期静脉化疗及频繁抽血者，盲穿所致并发症发生率较高；而改良塞丁格技术(利用套管针或小号针头静脉穿刺，通过套管送入导丝，拔出套管，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管)进行穿刺，可提高置管成功率，减少并发症发生率[4]；(2)合并基础疾病。有基础疾病患者其发生并发症的风险为无基础疾病的4.216倍，基础疾病导致机体免疫力下降，促使患者容易发生静脉炎、导管相关感染等[5]；(3)未使用维护包及规范化护理。未使用维护包其发生并发症的风险是有使用维护包的3.241倍，维护包内有无菌贴敷材料，维护过程标准化、程序化，可减少导管相关感染、过敏性皮炎等，提高维护质量[6]；(4)置管位置。肘下置管发生并发症的风险是肘上置管的2.581倍，肘上置管的效果明显优于肘下置管患者，其并发症发生率相对较低；尽可能采取肘上置管，降低穿刺部位发生静脉炎、穿刺点感染[7]，提高导管使用质量；(5)未规范化护理。未规范化护理其发生并发症的风险是规范化护理的2.206倍，置管操作未严格按照无菌操作流程、未规范化护理及管理，会增加感染、静脉炎等并发症发生的风险。

3.2 预防乳腺癌患者PICC置管并发症的对策

根据本组研究所提示PICC置管发生并发症的5个危险因素为合并基础疾病、置管位置、穿刺方式、未使用维护包及未规范化护理，对乳腺癌术后PICC置管患者，应采取以下干预措施，以降低PICC置管并发症发生率。(1)加强护理操作人员的专业技能培训，穿刺前后进行无菌规范化操作和护理；加强基础疾病的治疗，提高患者机体免疫力；(2)置管部位尽量选择肘上位置；对于静脉条件不良、需要长期静脉化疗并且频繁抽血的患者，应尽量选择改良塞丁格技术进行穿刺[8]，减少导管脱落、移位及并发症的发生；(3)加强化疗期间的导管维护，使用维护包定期维护，使得导管维护操作程序化、规范化；(4)确保输液管道通畅，对于有血栓者应进行溶栓、抗凝等治疗；(5)加强患者的健康教育，强调注意事项，提高患者的自我管理能力及其治疗的依从性，减少导管随意移动和拉扯，防止导管脱落，减少非计划性拔管。