牙周手术联合修复用于龈下根折外伤前牙临床治疗的效果分析

周智妍

（辽宁省铁岭市中心医院口腔科，辽宁 铁岭 112000）

在临床口腔科室中，龈下根折外伤前牙病症较为多见，病症主要发生原因是由于外伤造成，如果段端较浅，则可以行正畸牵引术或者冠延长术治疗[1]，如果段端位置较深，则应采取拔牙处理，以此对受伤位置进行修复[2]。针对于此，本文将对前来就诊的70例患者进行临床数据分析，以此提供临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床数据：在2015年1月至2016年1月，我院共收治龈下根折外伤前牙患者70例，患牙70颗。所有患者均依据龈下根折外伤前牙的诊断标准选取，且均优于外伤造成此病症发生，牙根长度和手术标准较为符合，且未出现脱位以及折断的情况，患牙腭侧断面的最低点在龈下的3～5 mm，根尖周以及牙周组织位置未出现其他病症，通过采用根管治疗14 d后未出现明显的不良反应或者其他并发症。通过X线片检查根牙尖区未出现显著的低密度影像，牙根发育较为良好。本次入选的患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。在70例患者中，男性50例，女性20例，最大年龄45岁，最小年龄21岁。

1.2 方法：手术前，70例患者采取基础的牙周治疗以及根管治疗，保证患者牙周位置能够进行手术，牙周手术具体流程为：①采用局部浸润麻醉法，麻醉药物选择碧兰麻，麻醉成功后，依据顺序将牙龈位置、骨膜以及翻瓣切开，在这一过程中，将granulation tissue、龈下牙石、牙周膜纤维以及断根的碎片进行完全刮除，如果充填物出现异常突出的情况，则将悬突的位置同时清除；②应用带有喷水效果的高速涡轮球钻进行去骨处理，同时修整牙槽嵴形，首先对牙槽嵴顶的顶部高度进行降低，降到断面的3～4 mm，最终形成缓坡，如果牙根暴露在外部则采取平整法处理；③应用手术刀对唇部以及舌侧牙龈的位置修整成为扇贝状；④应用0.9%氯化钠溶液对手术区的位置进行完全清洗，对龈瓣进行复位，采用间断缝合的方法将龈瓣缝合到牙槽嵴的顶部位置，缝合完毕后，采取压迫出血处理。在患者的上牙周塞治剂。根据患者的恢复情况来判定何时进行拆线，一般情况在术后的1周进行拆线处理，同时将患者牙周塞治剂进行去除。修复处理法：所有患者在牙周手术完成后的12周进行常规桩冠修复处理，将牙冠以及根管位置进行提前处理，确定根管的深度；根尖位置的牙胶尖保留3～4 mm，对桩核的长度同时予以检查，长度适合后，进行黏固处理；预备出肩台，龈下在0.5～1 mm，宽度1 mm；对临时冠进行制作，根据患者试戴的感受对临时冠进行调整，直到患者感觉舒适后进行黏固处理，术后进行随访1年。

1.3 观察标准：在对患者进行随访阶段，对患者修复成功的例数进行记录，同时对修复成功率进行计算，比较患者治疗前后的牙周情况，其中包含患者的牙齿松动程度、牙周探诊的深度以及龈沟出血的程度，对患者的修复程度进行评定。当检查结果为患者咀嚼功能正常，同时状态良好，则判定为修复成功；患者正常进行咀嚼，牙齿松动程度在1度以下，判定为好转；修复失败，则表明治疗无效，其牙齿松动程度高于1度，龈沟的深度高于3 mm，经过X线平片检查其牙槽嵴被吸收。

1.4 统计学分析：对本次研究的70例患者行SPSS17.0软件处理，其中患者治疗前后牙周情况对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，组间对比呈现为P＜0.05的差异性，则判定为统计学意义存在。

2 结 果

经过治疗后，患者牙齿松动程度、牙周探诊程度以及龈沟出血的程度均呈现为下降的趋势，见表1。

表1 70例患者治疗前后牙周情况分析

表1 70例患者治疗前后牙周情况分析

时间 例数 牙齿松动程度(°)牙周探诊深度(mm)龈沟出血指数治疗前 70 0.32±0.31 2.68±0.55 2.69±0.42治疗后 70 0.21±0.29 1.85±0.50 0.79±0.18 t - 2.1680 9.3424 34.7886 P - 0.0319 0.000 0.0000

患者修复成功率分析，70颗患牙中，64例修复成功，其总有效率为91.4%；修复成功的患者，其患牙处于较为稳定的转台，同时牙冠完整，牙周组织中未出现显著异常，牙龈颜色处于正常状态。

3 讨 论

当段端位置高于3 mm，则根据生物学常规宽度的原理，则不适用于此方法[3]，如果不遵循生物学常规宽度进行手术，将造成骨组织以及正畸牵引术过多，患者牙齿松动以及患牙保留失效[4]。因此对于这一类患者的治疗，应采取牙周手术联合修复法[5-6]。这一方法也证明了可以让牙龈退缩成为新生物学宽度，从而保证治疗的有效性。在本文相关研究中，对比患者治疗前后的牙齿松动程度、牙周探诊深度以及龈沟出血指数等，治疗前的指标分别为（0.32±0.31）°、（2.68±0.55）mm以及（2.69±0.42）；治疗后的指标分别为（0.21±0.29）°、（1.85±0.50）mm以及（0.79±0.18），组间对比t=2.1680、9.3424、34.7886，证实统计学意义存在。同时对患者修复成功率的分析中，70颗患牙中，64例修复成功，其总有效率为91.4%。在罗俊、胡芳等[7]专家的研究中，选择52颗龈下根折外伤前牙进行分析，对患者进行根管治疗后，再次行正畸牵引治疗，同时联合桩冠修复法处理，同时对比患者治疗前后牙龈、牙齿松动度和牙周的相关形态，通过予以X线片检查，对比患者治疗前后患牙牙根区骨密度变化情况.结果证实52颗患牙经正畸联合桩冠修复治疗，与邻牙处于平衡的趋势，X线平片显示牙槽脊顶无明显吸收，牙龈未见炎症，效果显著，和本文研究的相关数据相符。

综上所述，将牙周手术联合修复方法应用于龈下根折外伤前牙的治疗中，在提升患者治疗成功率的过程中，达到了患者对于美观的需求，同时提升患者的生活质量，降低医疗纠纷的发生概率，因此这对于临床研究具有重要作用。