以问题为导向与以案例为基础教学方法相结合对耳鼻咽喉头颈外科教学效果的影响

梁 飞 詹小燕 江恒谦

（福建医科大学附属闽东医院，福建 宁德 355000）

耳鼻咽喉头颈外科是临床医学的必修课程，其在医学专业课程中占据较重比例，该学科的教学内容相对复杂，涵盖较多的解剖学知识，单纯学习课本知识无法深入体会其解剖内容[1]。因此，该学科尤为注重教学方法的多样性和直观性，以提高学生对于学科知识的掌握度。本文旨在分析PBL与CBL教学方法相结合对耳鼻咽喉头颈外科教学效果的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院耳鼻咽喉头颈外科专业2014级1班共50名学生为A组研究主体，选择同专业2014级2班共50名学生为B组研究主体。A组中，男26例，女24例；年龄19～24岁，平均（21.47±1.06）岁。B组中，男27例，女23例；年龄20～24岁，平均（22.14±1.25）岁。对比以上数据，无差异，无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：A组给予PBL联合CBL教学方法：教师以教学大纲为前提，设计教学内容相关问题，并于课堂中将问题一一列举，要求学生思考问题答案，可借助参考书查阅、模型、教科书、标本与视频等教具，采用小组讨论方式分析问题。以提高其资料运用、思考问题、解决问题的能力。由各小组代表详细阐述本组讨论结果，由教师进行结果补充和错误纠正，再进行相关知识讲解。讲解过程中应结合CBL教学法，通过临床病例的引用，使学生具备理论知识和具体病例相结合的能力。教师可利用模型、录像、多媒体或图片等形式直观展示教学内容，以加深学生对于病例知识的印象。教师指导学生分析具体病例中所包含的病例知识，再列举相关问题，使其根据问题循序渐进的剖析临床病理知识。对于实践操作课同样采用PBL联合CBL教学法，通过问题设置，使学生深入了解耳鼻喉科解剖知识，在通过案例引用，加深其对于理论知识的掌握度，进而提高其实践操作能力。课后要求学生进行课堂知识总结，或采用论文上交等形式评估其学习效果。B组给予传统教学方法：采用“一对多”的教学方法，教师按照教学大纲进行教学内容讲解，及时解答学生问题。

1.3 观察指标：评估学生教学1学年后的病例分析成绩、临床实操成绩和理论考试成绩，分值均为100分，分数高者，知识掌握度佳。

利用自制评估表评价学生对于教学方法的满意度，包括知识讲解细致性、病例引用准确性、问题设计合理性和相关操作理解性等。分值为100分，十分满意为90分以上；满意为79-90分；基本满意为67-78分；不满意为67分以下。

于每学期进行教师评优，自制调查问卷，发放给两组学生，分值为100分，共25个条目，各个条目分数为1～4分，4分为优，3分为良，2分为中，1分为差，计算学生评价为优的比率。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，学生成绩用（s）表示，行t检验，学生满意度和教师评优情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比学生成绩：A组的病例分析成绩、临床实操成绩和理论考试成绩均高于B组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比学生成绩，分）

表1 对比学生成绩，分）

分组 例数 病例分析成绩 临床实操成绩 理论考试成绩A组 50 92.14±2.57 94.23±3.25 92.44±4.12 B组 50 82.55±2.69 80.46±3.17 84.57±3.86 t - 18.227 21.447 9.857 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 对比学生满意度：A组的学生满意度为96.0%，B组为82.0%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比学生满意度[n（%）]

2.3 对比教师评优情况：A组的教师评优率为78.0%，B组为44.0%，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比教师评优情况[n（%）]

3 讨 论

耳鼻咽喉头颈外科是重要的医学专科，耳鼻咽喉各器官解剖复杂、联系紧密，且病变情况相互作用与影响，因此临床中常将耳、鼻、喉等各器官共同研究[2]。现阶段，在社会经济迅猛发展的基础上，人们对于医疗行业的潜在要求显著提高，而学习医学的学生也相应增多。耳鼻喉科传统教学中所采用的一对多式填鸭式教学在临床实践中表现出明显弊端，如学生不具备自主思考、分析与解决问题的能力，无法将理论知识灵活的运用于实践操作中等[3]。传统教学法已无法满足该专业学生的教学要求，且使耳鼻喉科教学陷入窘境。为提高该专业学生的动手能力、思维能力和应变能力，临床医学创建了全新的教学模式，旨在提高学生的临床技能，改善教学质量[4]。

研究中为A组学生采用PBL联合CBL教学方法，而B组学生依旧沿用传统教学法。结果为：A组的病理分析成绩、论文成绩、临床实操成绩和理论考试成绩均高于B组，对比差异明显，P＜0.05。A组的学生满意度（96.0%）高于B组（82.0%），对比差异显著，P＜0.05。A组的教师评优率（78.0%）高于B组（44.0%），对比有差异，P＜0.05。可见，以上联合教学法在学生成绩提高、教师评优和学生满意度提升等方面具有明显优势[5]。主要原因是：PBL教学中教师需按照教学大纲的要求进行问题设置，而问题同时应以耳鼻喉疾病作为线索，通过学生的自主学习、讨论和小组汇报，可提高学生对问题的思考与分析能力。教师所设置的问题是学生的学习焦点，同样是学科知识的整合[6]。PBL教学可体现出耳鼻喉科多种疾病的网络结构，并使该结构具有螺旋式特征，使学生在问题指导下分层次、分阶段的理解学科知识，从而将复杂知识简单化。问题设置可将学科基础知识与临床实践相结合，有效突破学科间的限定，可拓展学生的知识层面，使其在课堂的有限时间中了解到更多的科学知识，进而提高其自学能力和知识运用能力[7]。其可调动学生的学习积极性与自主性，使其自觉投入到相关问题的研究中，并能认识到自主思考与团结协作对于问题解决的重要性，使其综合素质提升。在问题导向的基础上加用教师讲解模式，可加深学生对于学科知识的印象，使其自主建立知识框架，并将本学科知识与其他学科相关知识进行联系，有效提高知识掌握度[8]。而知识讲解期间采用CBL教学法能够增加课堂的趣味性，通过实际病例的细致讲解，学生的课堂参与度与学习兴趣可明显提高，并能锻炼学生总结与归纳知识的能力，使其将理性与感性相结合，更好的领悟学科知识，扎实掌握基础知识。而在病例讲解前，学生需要进行病例阅读、分析与讨论，这有利于创建其自己的思考问题方式与逻辑思维模式，并能增强其严谨性[9]。此外，CBL教学法可使学生充分接触并体会到临床实践中病例的表现与划分，使其在投入临床工作时具有较强的适应能力，不会出现知识脱节等情况。病例引用能够激发出学生的使命感，使其深切认识到患者的疾病症状、相应体征和治疗预后。因此，在临床实践中，其能够利用自身责任感提高对患者的服务性，拉近与患者距离，从而改善医患关系[10]。

总之，在耳鼻咽喉头颈外科教学中采用PBL联合CBL教学方法可提高学生满意度和教师评优率，使学生对于耳鼻咽喉头颈外科专业知识的掌握度更佳，具有较高的临床应用价值。