经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞的分析

沈 迪

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

外周动脉阻塞是指在原本血管疾病基础上发生血小板聚集，目前临床上常使用抗凝、溶栓、手术取栓等方法进行治疗[1-2]。近几年，经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞，本文就我院2016年8月至2017年8月收治的外周动脉阻塞患者52例进行研究，观察动脉造影、导丝碎栓、局部尿激酶溶栓以及血管内支架植入术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年8月至2017年8月收治的52例外周动脉阻塞患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者20例，年龄为38～79岁，平均年龄为（40.12±10.32）岁，其中上肢动脉阻塞患者10例，下肢动脉阻塞患者42例，所选患者主要有患侧肢体疼痛、无力、麻木感、间歇性的跛行等临床表现。所选患者一般资料经统计学分析，差异不明显，可比性高。

1.2 方法：对所选52例患者给予动脉造影、应用导丝碎栓、局部尿激酶溶栓，如动脉阻塞严重者给予血管内支架植入术。

1.2.1 动脉造影：检查前告知患者检查目的。方法以及注意事项，充分沟通消除患者紧张情绪，签署知情同意书。具体操作：穿刺患者健侧肢体的股动脉，应用Cobra导管进行腹主动脉、患肢动脉造影，观察寻找动脉阻塞的近心端。

1.2.2 导丝碎栓：对上面观察到的栓塞部位，应用导丝碎栓，将导管插入栓子处，利用机械力来回抽拉，以达到碎栓的目的。

1.2.3 尿激酶溶栓：将导管插入栓子处，通过导管的管道注入尿激酶20～40万U加40 mL0.9%氯化钠溶液，缓慢静脉注射约15 min，通过造影观察动脉血管内栓子的变化情况，待栓子缩小甚至消失，动脉血管内的血流恢复正常。尿激酶注射剂量达150～200万U时停止继续注射。此治疗过程同时应用动脉造影和导丝碎栓方法。

1.2.4 血管内支架植入术：经过上述导丝碎栓和尿激酶溶栓后，栓子阻塞动脉的狭窄程度仍＞70%，可行血管内支架植入术，以确保动脉血流恢复正常，术后继续使用尿激酶40万U/d静脉注射，2次/天，共使用3～5 d。肝素1万U/d，1次/天，共使用7 d，后改用口服阿司匹林肠溶片。

1.2.5 凝血四项检查：对所有患者治疗前后给予凝血四项检查，抽取清晨空腹静脉血标本，应用血凝仪（型号为德国美创MC-2000plus），以及配套标准试剂，严格按照仪器操作规范进行。

表1 尿激酶溶栓前后凝血四项变化比较（

表1 尿激酶溶栓前后凝血四项变化比较（

项目 例数(n) 凝血酶原时间(s) 活化部分凝血酶时间(s) 凝血酶时间(s) 纤维蛋白原(g/L)溶栓前 52 13.46±2.35 25.37±2.61 13.36±1.83 3.13±1.31溶栓后 52 14.02±2.75 26.04±3.04 14.52±2.05 1.24±1.03 t值 - 1.2051 1.2502 3.1521 8.4352 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 统计学方法：对本次研究所有数据进行统计学分析，应用SPSS20.0软件，对于临床指标结果采用t检验，算出t值，以P＜0.05为有统计学意义

2 结 果

2.1 治疗效果：52例患者有48例患者只进行了导丝碎栓、尿激酶溶栓的方法，4例患者在导丝碎栓、尿激酶溶栓基础上增加血管内支架植入术，术后动脉血管血流情况均恢复正常，痊愈出院。所有患者术后未发生严重并发症，有效率达100%，手术后随访5个月，所有患者均未失访，患者的临床表现均消失，给予彩色多普勒超声检查，血流情况通畅。

2.2 尿激酶溶栓前后凝血四项变化：溶栓前凝血四项结果均处于正常范围内，溶栓后凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（APTT）均相对延长，仍处于正常范围内；凝血酶时间（TT）相对延长，大于正常范围，差异有统计学意义（P＜0.05）；纤维蛋白原（FIB）相对降低，经统计学分析，差异显著（P＜0.05）。所有患者均未发生出血症状。见表1。

3 讨 论

动脉造影是一种X线检查方法，通过注射对比剂至患侧肢体动脉，使得动脉系统可以显影的检查方法之一，为了达到最佳的动脉显示，一般将导管位置选取在与被检查部位尽可能近的距离，对比剂局部注射浓度尽可能高[3]。有研究表明。在操作导丝和导管时，多侧孔灌注导管配合使用超滑的导丝，进行血栓灌注药物，同时来回抽动导丝进行碎栓，可以提高碎栓成功率[4]。尿激酶是从新鲜人尿提取出来的无菌冻干纯尿激酶、磷酸氢钠、磷酸二氢钠和人体血浆白蛋白等成分，是一种蛋白水解酶，其本身不结合纤维蛋白，通过直接激活纤溶酶原来加速血栓的溶解，同时分解相关纤维蛋白的堆积物[5]。虽然尿激酶有很强的溶解血栓的效果，但是治疗过程中容易发生出血现象，为了发生出血时能及时发现给予相应处理，要对尿激酶溶栓前后的凝血四项进行检测，意义重大[6]。血管内支架在临床上常用于治疗动脉狭窄甚至阻塞，以确保动脉血流通畅。

本次研究中用于导丝碎栓、尿激酶溶栓后动脉仍严重狭窄的患者，在植入支架后继续治疗肢体远端的微小血栓[7]。本文选取我院52例外周动脉阻塞患者作为研究对象，给予相应溶栓治疗措施后，结果结果48例患者只进行了导丝碎栓、尿激酶溶栓的方法，4例患者增加血管内支架植入术，所有患者术后动脉血管血流情况均恢复正常，且均未发生出血症状。

综上所述，经皮介入碎栓、溶栓以及增加血管内支架植入术对于治疗外周动脉阻塞，临床效果好，值得推广使用。