“互联网+”背景下不间断护理对腰椎间盘突出症微创术后患者JOA与ODI的影响

王 宁

（山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001）

腰椎间盘突出症是骨科门诊常见的一种疾患，多发于老年人群，与老年人群腰椎间盘的退行性改变有密切关系，会导致患者出现下肢运动障碍，下肢麻木、腰部疼痛等[1]。手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，且随着微创手术的到来，更是让其成为治疗腰椎间盘突出症的主要方法[2]。但仅凭手术的治疗效果并不能使患者得到满意的治疗效果，因为完全康复还与很多因素相关，例如科学合理的腰背部锻炼以及术后的康复护理等，只有通过这些干预才能让患者获得满意效果[3]。以往大多延续性康复护理主要集中于脑卒中、糖尿病、高血压等慢性病上，很少有报道延续性康复护理对腰椎间盘突出症术后的效果[4]，为探讨延续性康复护理对腰椎间盘突出症患者微创术后康复的影响，

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2014年1月至2018年1月）收治的88例腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均经病史、体格检查、影像学检查确诊，将本组患者根据微创术后护理方法不同分为两组，观察组44例患者在出院后给予延续性康复护理，其中男27例，女23例；年龄49～78岁，平均（57.79±6.02）岁；病程6～25个月，平均（11.24±1.34）个月；发病部位：18例腰椎L4～L5，26例腰椎L5～S1；对照组44例患者则在出院后中断护理，由患者自行锻炼，其中男28例，女22例；年龄48～77岁，平均（56.32±6.22）岁；病程7～25个月，平均（10.24±2.31）个月；发病部位：20例腰椎L4～L5，24例腰椎L5～S1；两组患者性别、年龄、病程、发病部位等一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②符合腰椎间盘突出症诊断标准者；③符合微创手术指征者；排除标准：①不能完成随访者；②有其他重要脏器病变者；③存在多个腰椎间盘病变者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均行微创手术治疗，治疗后在院期间均实施一级、二级康复护理，方法一样，而在出院后对照组患者则根据自己所了解的康复锻炼方法进行康复锻炼，在这期间专职护理人员不定期进行电话随访[5]，观察组患者则在出院后给予延续性康复护理，方法如下：①一级康复护理：这是微创术后1～7 d在骨科病房实施的常规护理，护理内容是帮助患者进行腿部被动和主动的低强度运动训练，并由医务人员指导患者进行股四头肌长收缩训练和踝关节屈伸训练，可有效避免形成下肢静脉血栓，每天做10～30次；在术后第3天，增加腰背部柔韧性训练，即俯卧抬头，可有效避免神经根粘连，每天20次，遵循循序渐进的原则，此外还要指导患者咳痰，叩打肺部，避免肺部感染[6]。②二级康复护理：这是微创术后8～30 d在康复中心实施的康复护理，康复计划由专科护士和康复治疗师根据患者情况制定，内容包括护理宣教、心理护理、坐姿训练、步态调整、体位转换等，在一级康复治疗的基础上加强腿部和腰部的力量训练，俯卧抬头训练次数可逐渐增加到每天50次，并将被动训练换为主动训练，指导患者缓慢行走，初始每天10 min，待病情好转则可以增加缓慢行走时间[7]。③延续性康复：由专科护理人员进行康复指导，每周1次，主要目的是指导并监督患者按照二级康复护理方法进行持续训练，并在康复的过程中增加训练轻度[8]。

1.3 观察指标及评价标准：随访结束后对比两组患者的护理效果以及术前、术后1个月、3个月日本骨科协会评估治疗分数（JOA）和Oswstry功能障碍指数（ODI）。①护理效果：无效：术后患者的主要症状改善，但下肢相应皮区有麻木或不能抬重物，影响患者生活和工作；有效：患者的腰部活动基本恢复，仅在天气变化或劳累时会感觉足部、小腿麻木或腿痛、腰痛；显效：患者的腰部活动完全恢复，没有足部、小腿麻木或腿痛、腰痛等现象，可以正常进行生活和工作。②JOA评分：主要评价患者的脊髓神经功能，项目包括膀胱功能、日常活动受限、肌力下降、感觉障碍、直腿抬高试验、主观症状，共29分，得分越低说明脊髓神经功能障碍越严重[9]。③ODI评分：主要评价患者的腰椎功能，项目包括旅行状况、社会生活状况、性生活状况、睡眠状况、站立状况、行走状况、提举重物情况、腰痛或腿痛程度，共45分，得分越高说明患者腰椎功能障碍越严重[10]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访结束后两组患者护理效果对比：观察组患者护理总有效率90.91%显著高于对照组75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 随访结束后两组患者护理效果对比[n（%）]

2.2 两组患者术前、术后1个月、3个月JOA评分对比：两组患者术前、术后1个月JOA评分对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；术后3个月观察组患者JOA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、术后1个月、3个月JOA评分对比[n（]

表2 两组患者术前、术后1个月、3个月JOA评分对比[n（]

组别 例 术前 术后1个月 术后3个月观察组 44 10.90±1.91 20.07±2.43 28.25±1.25对照组 44 10.54±2.06 19.71±1.09 21.98±1.96 t- 0.8500 0.8966 17.8909 P- 0.1988 0.1862 ＜0.0001

2.3 两组患者术前、术后1个月、3个月ODI评分对比：两组患者术前、术后1个月ODI评分对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；术后3个月观察组患者ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

腰椎间盘突出症在骨科较为常见，是一种以下肢麻木和腰腿疼痛为主要症状的运动系统疾病，其发病原因是因为腰椎间盘的软骨板、纤维环、髓核存在不同程度的退行性改变，然后又由外力因素致使椎间盘纤维环破裂，使髓核组织突出破裂处，然后刺激或压迫到相邻脊神经根，然后产生相应的症状。

表2 两组患者术前、术后1个月、3个ODI评分对比[n（）]

表2 两组患者术前、术后1个月、3个ODI评分对比[n（）]

组别 例 术前 术后1个月 术后3个月观察组 44 39.72±4.58 8.06±1.95 1.29±0.74对照组 44 38.70±4.92 8.42±2.64 2.06±1.05 t- 1.0066 0.7330 3.9761 P- 0.1585 0.2328 0.0001

微创手术是近些年发展的一种新技术，具有创伤小、恢复快、疼痛低等优点，通过微创手术可以有效解除髓核压迫神经根，进而改善患者临床症状。但大量研究显示，单使用手术治疗效果并不如意，还与术后的康复护理有直接关系，在治疗和完全康复发腰椎间盘突出症中，康复护理具有重要的作用。经统计发现，很多患者在出院后并没有完全遵守或者操作错误的康复训练方法，导致患者术后康复效果降低，为了改变这一现象，社区家庭延续性康复护理孕育而生，即在患者出院后通过一些方式延长护理时间，更好的指导并监督患者进行康复训练。

本研究结果显示，两组患者术前、术后1个月JOA评分、ODI评分对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；术后3个月观察组患者JOA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月观察组患者ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果与文献研究结果一致，说明了延续性康复护理在腰椎间盘突出症患者微创术后的效果。且结果显示，观察组患者护理总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步说明延续性康复护理能促进患者完全康复。

综上所述，延续性康复护理可显著提高腰椎间盘突出症患者微创术后康复效果，改善其脊髓神经功能和腰椎功能，促进患者预后，值得临床推广。