加速康复外科护理在胃部切除术患者中的应用

初永波

（辽宁省大连市普兰店区第二人民医院，辽宁 大连 116200）

胃癌是较为常见的恶性肿瘤之一，源于胃黏膜上皮。病发原因多是因为饮食结构的变化、工作压力的增加和幽门螺旋杆菌的感染等[1]。目前，对于胃癌最佳治疗方式是应用手术进行根治，但是术后容易产生并发症，对患者身体以及生活等地方有较为严重的影响，因此在术后，需要对患者采取必要的措施，保证治疗的有效率。在20世纪90年代，丹麦学者Kehlet首先提出了加速康复外科护理这一理念，该理念的主要宗旨在于将患者各种手术应激反应减轻，确保手术能够顺利进行。随着研究的不断深入，为了促使胃大部切除患者能够更好更快康复，临床上将改理念广泛性的应用于胃大部切除手术过程中，通过对该理念进行利用，以此来将患者的手术效果提高，缩短其手术时间。在本文中，选取168例已被确诊为胃癌患者，对其应用加速康复外科手术进行研究，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2013年1月至2016年12月，在我院进行救治的168例胃癌根治术患者，随机分为对照组与观察组各84例，其中对照组男性患者占52例，女性患者占32例，年龄35～68岁，平均年龄（45.8±4.8）岁，应用围手术期处理措施；观察组男性患者占54例，女性患者占30例，平均年龄（46.1±3.2）岁；应用加速康复外科措施。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 应用方法：对照组患者应用传统围手术期处理措施，即：在手术前24 h，对患者肠道做好准备工作，服用泻药或者进行灌肠；在手术12 h前严禁饮食饮水；手术当日，为患者放置胃管与尿管。在手术的过程当中，依据需求选取切口；不重视在手术中的保温策略，把腹腔引流管放在通常位置[2]。在手术之后，对患者应用PCA镇痛泵；患者引流管未祛除时，其要多休息，活动要适量。患者的肛门通气之后，便可把胃管拔出，逐步饮水饮食，在术后2 d才可将尿管拔出；对患者进行常规的静脉输液，用量为每天2500～3000 mL。

观察组则是应用加速康复外科手术，具体措施如下：①在手术前，向患者讲述关于围手术治疗的目的方法过程以及意义；并向其宣讲一些关于护理方面的知识，缓解患者的不良情绪；并严格把控患者的血糖和血压，对其肺功能以及体质进行适当的训练，如果患者具有吸烟习惯，则在手术前半个月，则对其进行戒烟训练；让患者把握准确的咳嗽方式和在床上进行大小便的正确方式；在手术前，要严禁入食6 h和严禁饮水2 h，但在手术前的2 h，可以食用250 mL的温糖水或米汤；若无特殊情况，无需对患者进行灌肠或口服泻药，也无需放置胃管；可在患者麻醉成功之后，再放置导尿管[3]。②在手术过程中，选择的切口在最大程度上缩小；密切注意保温情况，所用液体温度要保持在37 ℃上下，严格把控输液的量。③在手术之后，要对患者的生命体征以及切口的状况密切观察，定期检查管道是否有脱落或者折叠情况发生；在术后，患者体位要 尽量平卧，生命的特征稳定之后，再进行半卧位，减少患者腹部切口的张力，缓解疼痛感有助于呼吸与循环；鼓励患者多咀嚼口香糖，促使唾液分泌增多，促进肠胃的蠕动；手术完成当天要及时补液200 mL，随后根据饮食的情况，逐渐减少补液量，在手术之后24 h，开始饮用少量的温开水或是温盐水，每次在50 mL左右即可，尽量在术后96 h，使患者肠道营养得到恢复，尽量缩短输液时长；术后24 h便可将尿管祛除，鼓励患者尽早下床活动；同时在手术当天，帮助患者活动双腿，在术后48 h，让其尽量下床做适量活动；如果患者在手术后伤口疼痛感难以承受，可肌注50 mg杜冷丁，缓解疼痛感。

1.3 出院条件：①患者在没有应用药物前提下，已无任何疼痛；②患者已经不需要进行静脉输液，能够进行半流质进食，③患者已经没有任何的引流管或者减压管了；④患者已能够独自活动，家属也已签字同意回家进行康复治疗。满足以上4个条件患者才可出院[4]。

1.4 观察指标：对两组患者的排气时长、住院花费、下床时长、术后并发症产生的概率、术中出血情况以及通气时长等进行观察记录。

1.5 统计分析法：在本文研究中所得数据，均应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计数资料以±标准差进行表示，如果P＜0.05，则表示数据差异具有统计学意义。

2 结 果

对两组患者手术时长与出血量对比当中，发现两组患者出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；在肠道恢复通气时间、住院花费、住院时长、下床时间和术后并发症产生的概率对比中，应用加速康复外科措施观察组均优于对照组，差异统计具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者观察指标比较

表1 2组患者观察指标比较

注：○表示与对照组对比，差异具备统计学意义

观察指标 观察组 对照组手术时间(min) 170.2±14.3 190.4±17.1出血量(mL) 130.7±21.4 150.8±35.1下床时间(d) 1.25±0.31○ 3.2±0.46肠道恢复通气时间(d) 1.89±0.78○ 3.1±1.7住院时长(d) 6.1±0.8○ 9.1±1.8住院花费(元) 28319.6±3179.9○ 36518.32±2157.7并发症产生概率(%) 11.90○ 27.38

术后并发症产生概率对比中，观察组概率为，明显低于对照组，差异统计具有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组恶心呕吐、排尿困难、腹胀、肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、下肢血栓、吻合口瘘分别为3例、1例、0例、0例、1例、2例、1例、2例；对照组以上情况分别为5例、3例、5例、1例、2例、0例、4例、3例。

3 结 论

临床上，将一系列循证医学有效措施进行组合之后，便产生了加速康复外科，它是一种具有互相促进、连续的理念，其主要目的在于对患者康复进行有效促进。现阶段，加速康复外科已经在多数外科手术中得到了广泛应用，包括食管癌手术、结直肠手术等[5]。加速康复外科护理在围手术期间具有十分重要的应用价值，主要体现在对患者进行科学合理的健康指导，促使其对手术相关知识、加速康复外科进行全面性、正确性的认识；对患者营养问题进行评估，然后根据具体评估结果给予其术前与术后营养支持，以此来将其免疫力增强，促使其术后胰岛素抵抗降低；鼓励患者术后及早进行活动，并且给予其合理的镇痛处理，对其胃肠道功能恢复进行有效促进，最大程度上降低静脉血栓、肺功能损害的发生率。加速康复科主要是以心理辅导、保温以及早拔管早进食等系统措施，缓解患者心理以及生理上的应激，从而使患者病情加快恢复的措施[5]。加速康复科改变以往术前禁食术后恢复方可禁食等一系列策略，该措施提倡术后早期可进食，不仅未提升吻合口瘘的发生概率，还缩短胃肠功能的恢复时间，改善了腹胀现象，提高了患者的营养，加强了其对感染的抵抗能力，从而减轻患者家庭经济负担；同时该措施还提倡尽早拔除各种管道，进行有效的止痛，减轻了术后的恶心、呕吐等现象，使患者能够尽早下床活动，降低了应激的反应以及肺部的感染概率。在本文研究中，观察组患者住院花费、住院时长、下床时间等一系列指标均优于对照组，在术后并发症产生概率的对比当中，观察组仅为11.90%明显低于对照组27.38%。

综上所述，在胃癌根治术中应用加速康复外科有助于提高患者的治疗效果，减轻家庭经济负担，降低并发症产生的概率，具有重要的临床应用价值。