中医正骨结合手术治疗胫骨远端骨折的疗效分析

赵家峰

（济南市章丘区高官寨镇卫生院，山东 济南 250209）

胫骨远端骨折（distal tibial fracture，DTF）是一种临床常见胫骨骨折，一般多由纵向外力所致的胫骨下1/3骨折。由于较大的暴力损坏，胫骨远端骨折发生时不仅会造成明显的骨质破坏，而且会致周围软组织严重损伤，外在表现为患者骨折下肢较健侧缩短，足部位及足趾无法弯曲，X线检查显示患者胫骨远端发生位移。由于胫骨远端具有皮肤软组织与骨骼紧密相连、骨皮质薄、软组织覆盖较少、血运差等解剖特征，临床多采用手术方法对患者骨折处进行复位固定，但传统方法对复位技术要求较高且易出现感染等多种并发症，盲目间接复位还会导致继发的医源性损伤。中医传统正骨疗法在骨折复位方面具有独特且丰富的诊疗经验，为探究更佳的治疗效果，本研究运用中医正骨结合手术治疗胫骨远端骨折，现对本次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院骨伤科于2015年9月至2017年9月间收治的80例胫骨远端骨折患者作为研究对象，并按完全随机分配法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男性22例，女性18例；年龄22～65岁，平均年龄（44.15±6.67）岁；致伤原因包括交通事故23例，摔伤5例，重物砸伤6例，其他原因6例。观察组男性24例，女性16例；年龄20～66岁，平均年龄（42.79±7.88）岁；致伤原因包括交通事故21例，摔伤6例，重物砸伤6例，其他原因7例。两组患者性别、年龄、伤情等一般临床资料无统计学差异，具有可比性。所有参与研究患者均签署患者知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用ORIF（切开复位内固定）技术治疗[1]：患者采取仰卧位，腰醉下于胫骨远端骨折中心处做弧形切口，依次切开皮肤、皮下筋膜；游离大隐静脉，纵向加深切口至骨膜，剥离显露骨折端并进行断端清理，并于直视下进行解剖复位骨折，复位钳临时固定。将加压钢板置于胫骨内侧，钢板远端与内踝尖齐平，在钢板远近两端各植入螺钉固定并进行辅料加压包扎。

1.2.2 观察组：采用中医传统正骨方法结合MIPO（微创接骨板接骨）技术治疗[2]：患者实行腰麻，取仰卧位，先运用中医传统正骨手法进行复位，两名助手分别进行固定与对抗牵引，术者通过拔伸牵引，端提捺正等手法纠正胫骨骨折处的侧方位移与前后畸形，通过触摸胫骨前内侧判断复位效果。并辅以C臂X线透视。复位完成后进行手术钢板固定，于胫骨远端内踝部约3 cm处依次切开皮肤、皮下筋膜，游离大隐静脉，做深筋膜与骨膜间软组织通道，在C臂X线透视下进行复位骨折。透视下骨折对线位置正确后，先用复位钳临时固定，锁定加压钢板置于胫骨内侧，钢板远端与内踝尖齐平，在钢板远近两端各植入螺钉固定并进行辅料加压包扎。

1.3 疗效判定：术后对两组患者疼痛程度，发热时间等并发症进行记录，并每隔1个月进行X线检查，记录患者恢复情况。根据Johner-Wruhs胫骨骨折诊疗评价标准，将治疗效果分为优、良、中、差4个标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件对治疗结果进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，认为P＜0.05代表有统计学差异。

2 结 果

两组患者治疗效果：观察组患者诊疗效果优良率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

中医正骨方法是一种运用特定的手法逆损伤机制的复位方法，是中医骨伤科常用的正骨手法，这项治疗技术距今已有两千多年的历史。中医正骨对象主要是由外力作用所致的关节、骨或软组织的损伤，要求执行者操作准确而稳妥、有效而和缓，结合丰富治疗经验，根据骨折不同部位与移位类型的不同，选择不同的复位手法。现代临床正骨的基本方法是新正骨八法[3]，包括手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、挤捏分骨、折顶回旋和推拿按摩。随着现在临床对于人体生理解剖特点认识的逐渐深入，中医正骨手法也在胫骨、桡骨等骨折治疗上取得了一定的进步。

胫骨远端骨折占胫骨骨折发生率的40%[4]，由于该部位内侧无肌肉覆盖且软组织较薄，骨折发生后不易愈合且易发生切口感染。临床治疗方法包括传统切开复位内固定（open reduction internal fixation，ORIF）技术与微创接骨板固定（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）技术[5]。ORIF技术要求在施术者直视下剥离软组织，对骨折部位进行复位处理，由于其对软组织破坏程度较高，术后切口感染、裂开等并发症发生率较高。MIPO技术顾名思义，采用间接复位的方法，避免了治疗过程中对软组织的伤害，能更有效保护伤处血运。但MIPO技术在治疗简单类型骨折也存在愈合时间延长等缺陷。两种方法各有优缺点

本研究中，针对胫骨远端骨折患者，对照组采取单独手术治疗，观察组采取中医正骨结合手术治疗的方式，研究结果发现观察组患者治疗效果优良率明显高于对照组（P＜0.05）。因此，使用中医正骨结合手术治疗胫骨远端骨折具有较为优异的治疗效果，建议在今后的临床治疗中加以应用推广。