老年慢性阻塞性肺疾病并肺结核经诊治后对症状改善和转归情况的影响

林 琳 于秀丽 陈 婕

（沈阳市第十人民医院干部诊疗科，辽宁 沈阳 110000）

老年人由于支气管及肺部的慢性炎症导致呼吸系统的防御功能降低，自身的免疫力下降，出现慢性阻塞性肺疾病合并结核的情况不断增加，两种疾病同时出现，增加了疾病控制的难度[1-2]。并且老年慢性阻塞性肺疾病并肺结核的临床症状不典型，容易出现误诊、漏诊，增加临床治疗的难度[3]。本文通过对比分析了老年慢性阻塞性肺疾病并肺结核与单纯肺结核的诊治差异，为该疾病的治疗提供指导，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年4月至2017年4月间收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺结核老年患者（观察组）及50例的肺结核老年患者（对照组）。其中对照组50例，男27例，女23例；年龄66～80岁，平均年龄（69.46±10.39）岁；按慢性阻塞性肺疾病分级标准[4]：轻度34例，中度10例，重度6例。观察组50例，男28例，女22例；年龄65～79岁，平均年龄（69.18±10.65）岁；轻度32例，中度11例，重度7例。两组患者的基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：根据肺结核诊断和治疗指南[4]对肺结核患者进行有效的诊断及治疗，参照中华医学会呼吸学会制定的慢性阻塞性肺疾病的相关标准进行诊断[5]。对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行加强营养，提高自身的免疫功能，给予平衡水电解质、抗感染、平喘等治疗。根据患者实际情况，进行针对性的治疗。在病原菌及药敏试验，患者进行低剂量短程治疗，使用头孢菌素、氨基糖苷类、甲硝唑等进行消炎抗菌。患者应暂停服用糖皮质激素，使用二丙酸倍氯米松治疗，降低糖皮质激素的不良反应。

1.3 观察指标及评定标准：对比两组患者的临床症状、结核菌素试验（PPD）、病原学诊断及转归情况。PPD试验：皮内注射5 U的结核菌素与前臂掌侧位置，观察注射后48～72 h的反应，注射位硬节的直径＞0.5 cm，为阳性。患者肺结核胸部X线的特点：①肺叶尖后段、肺下叶背段、后基底段；②X影像呈现出增殖、渗出、纤维及干酪性的病变情况，合并出现空洞；③出现胸膜增厚和粘连、胸腔存在积液，出现结核球。进行抗结核抗体检测，在痰涂片寻找分枝杆菌，分离进行培养。

1.4 统计学方法：数据统计分析采用SPSS20.0统计学软件进行，以（±s）表计量资料，t检验比较，计数资料以%表示，检验采用χ2，P＜0.05表比较差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状比较：观察组患者咳嗽咳痰率为100%，对照组为96.00%（P＞0.05）。两组患者胸痛、咯血、消瘦、盗汗等情况比较，存在显著的差异（P＜0.05，χ2=18.9189），见表1。

表1 两组患者临床症状比较[n（%）]

2.2 两组客观检查结果比较：两组的PPD阳性、抗结核抗体阳性、痰涂片阳性有比较差异有统计学意义（P＜0.05）；结核杆菌阳性、特征X线表现没有明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组客观检查结果比较[n（%）]

2.3 两组患者的转归情况比较：观察组患者的治愈率为56.00%（28/50），好转率为36.00%（18/50），病死率为10.00%（5/50）；对照组的治愈率为58.00%（29/50），好转率为36.00%（18/50），病死率为8.00%（4/50），两组的归转比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，老年患者由于年龄的增长器官功能减退，以及长期使用激素或抗生素，导致免疫功能下降，因此，慢性阻塞性肺疾病患者容易出现是肺结核[5-6]。慢性阻塞性肺疾病与肺结核均为老年人多发病，患者主要出现咳嗽、咳痰、喘息等临床症状，两种疾病的症状较为相似，且肺结核无典型的临床体征，不易区分二者，合并出现导致诊率上升，延误肺结核的治疗[7-8]。本文对慢性阻塞性肺疾病并肺结核老年患者及肺结核老年患者进行分组研究，结果显示，观察组患者与对照组患者的咳嗽咳痰率无明显差异，胸痛、咯血、消瘦、盗汗等情况比较差异显著。两组的PPD阳性、抗结核抗体阳性、痰涂片阳性有比较差异显著，两组的归转比较差异不明显。患者的免疫力下降，导致机体降低了对结核杆菌的反应，培养无明显差异。在临床诊断中虽然将结核菌检验纳入，但结核菌检验为阴性也不能马上排除肺结核的情况，还需要进行结核抗体、痰检等，确保检查结果的准确。在本次研究中，两组患者的结PPD阳性、抗结核抗体阳性、痰涂片阳性存在在明显差异，慢性阻塞性肺疾病患者的PPD试验和抗结核抗体实验比肺结核患者的阳性率低，可以将其作为诊断慢性阻塞性肺疾病与肺结核的参考依据。此外，医师还需要在诊断时仔细询问患者有无结核病史。对于老年慢性阻塞性肺疾病并肺结核治疗，根据服药史与药敏结果，选择适合的用药方案。依据患者的肝肾功能耐受性，进行针对性治疗，选用不良反应较小的药物，不断调整治疗方案，应及治疗相应的并发症，保护脏器功能正常，降低病死率。本文研究发现，慢性阻塞性肺疾病不会直接影响肺结核的治疗效果，两组患者归转情况差异不明显，但而在合并出现增加了诊断难度，会出现肺结核的误诊、漏诊、延迟诊断等情况，延误患者的治疗，影响治疗效果，需要重视慢性阻塞性肺疾病并肺结核的早期诊断。

综上所述，充分认识老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的检测特点，对疑似患者进行多项检测，避免误诊、漏诊，对患者进行及时、对症治疗，有利于患者病情的改善，降低患者病死率。