高位结扎加腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床可行性研究

赖勋生 吴少峰 方琼訇

（福建省莆田市涵江医院普外科，福建 莆田 351111）

大隐静脉曲张为普外科常见多发血管疾病，传统一般用多切口手术治疗，但是会给患者带来较大的创伤，术后产生明显瘢痕，且恢复时间长，严重影响美观，患者接受度低。为了探讨研究高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床可行性，本文选取我院普外科收治的84例大隐静脉曲张患者进行回顾性分析研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析我院普外科于2016年1月至2017年1月收治的84例大隐静脉曲张患者并分组。治疗组中有男性患者29例，有女性患者13例；患者年龄在43～79岁，平均年龄为（59.24±2.72）岁。患者发病时间4～31年，平均发病时间为（16.51±0.21）年。对照组中有男性患者28例，有女性患者14例；患者年龄在42～79岁，平均年龄为（59.36±2.71）岁。患者发病时间4～31年，平均发病时间为（16.56±0.26）年。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料方面差异不显著，两组可以进行对比研究。

1.2 方法：对照组患者采用传统手术，治疗组患者给予高位结扎联合腔内激光治疗。连续硬膜外麻醉，卵圆窝处用小切口高位结扎大隐静脉及其5个属支，用18号套管针进行内踝上方大隐静脉主干穿刺，若穿刺失败用小切口找到大隐静脉，将泥鳅导丝向上插入，用5F透光造影导管顺着导丝进入大隐静脉主干，将导丝撤出之后交换激光光纤。在大隐静脉根部可见光纤头端指示红灯，打开激光治疗仪，脉冲时间1 s，发射功率（大腿18 W、膝关节14 W、小腿12 W），间隔时间1 s，一边照射一边退出，每秒退出1 cm，助手沿着大隐静脉行径压迫，促使大隐静脉内腔闭合，将导管和激光光纤退出，大隐静脉曲张明显处给予小切口（0.5 cm）点式剥脱术，术后给予弹力绷带加压包扎手术部位。

1.3 观察指标：比较两组患者大隐静脉曲张临床治疗效果；手术开展的平均时间、术中出血、平均住院时间、医疗费用；干预前后患者临床不同症状积分（浅静脉曲张、下肢坠胀、局部麻木，每一项0～3分，得分越高则症状越严重[1]）、生活质量评分（QOL评分，得分越高则生活质量越高）；术后并发症发生情况。显效：症状消失，积分降低70%以上；有效：症状好转，积分降低50%～70%；无效：症状无明显改善。大隐静脉曲张临床治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理方法：采用统计学软件SPSS21.0分析计算此次研究中涉及的相关数据，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，当P＜0.05时表明差异显著。

2 结 果

2.1 两组大隐静脉曲张临床治疗效果相比较：治疗组大隐静脉曲张临床治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组大隐静脉曲张临床治疗效果相比较[n（%）]

表2 两组患者干预前后临床不同症状积分、生活质量评分相比较（分）

表2 两组患者干预前后临床不同症状积分、生活质量评分相比较（分）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 浅静脉曲张 下肢坠胀 局部麻木 生活质量治疗组 42 干预前 2.35±0.25 2.52±0.56 2.70±0.65 45.71±2.65干预后 0.71±0.12#* 0.21±0.01#* 0.21±0.01#* 90.25±0.61#*对照组 42 干预前 2.35±0.26 2.52±0.71 2.70±0.66 45.02±0.66干预后 1.21±0.19# 1.72±0.25# 1.21±0.32# 80.14±0.62#

2.2 干预前后临床不同症状积分、生活质量评分相比较：干预前两组临床不同症状积分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后治疗组临床不同症状积分、生活质量评分优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者手术开展的平均时间、术中出血、平均住院时间、医疗费用相比较：治疗组患者手术开展的平均时间、术中出血、平均住院时间、医疗费用少于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者手术开展的平均时间、术中出血、平均住院时间、医疗费用相比较（

表3 两组患者手术开展的平均时间、术中出血、平均住院时间、医疗费用相比较（

组别 例数 手术开展的平均时间(min)平均住院时间(d)术中出血(mL)医疗费用(万元)对照组 42 75.21±5.24 8.11±2.01112.13±8.143.42±0.57治疗组 42 34.62±1.11 5.24±1.53 27.21±2.25 2.24±0.24 t 8.201 9.124 6.725 6.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者手术安全性相比较：治疗组患者术后并发症发生情况少于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者手术安全性相比较[n（%）]

3 讨 论

目前，随着激光技术不断发展，其在大隐静脉曲张治疗中应用越来越广泛，具有美观度高、微创性和安全性特点，患者接受度高[3-4]。高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张切口小，手术时间缩短，且大隐静脉主干快速闭塞，术后恢复快，并发症少，可缩短住院时间，符合现代人的审美特点，尤其受女性患者青睐[5]。高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的原理在于激光产生高能热效应，促使静脉腔血液沸腾和出现蒸汽[6-7]，对周围血管壁产生作用，促使内皮细胞变性坏死和周围组织炭化，从而形成静脉腔内血栓，促使管壁纤维化和收缩，促使管腔永久闭塞。钬激光能量可调节，能量集中，多数能量被血液吸收，通过血液作用于静脉壁，且光纤头端光点可经皮肤看到，可指示光纤达到的位置，具有损伤小，脉冲时间短，周围组织损伤轻等特点[8]。

本研究中，对照组采用传统手术，治疗组给予高位结扎联合腔内激光治疗。结果显示，治疗组大隐静脉曲张临床治疗效果高于对照组，P＜0.05，说明高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床可行性高，优于传统手术，这和高位结扎联合腔内激光治疗的优势相关，其对大隐静脉曲张病变的治疗更为彻底[9]。

治疗组手术开展的平均时间、术中出血、平均住院时间、医疗费用少于对照组，P＜0.05，说明高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术操作简单，可缩短手术时间，且创伤轻，有利于减少出血和加速术后康复出院，对于减轻患者住院经济负担意义重大。

干预前两组临床不同症状积分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后治疗组临床不同症状积分、生活质量评分优于对照组，P＜0.05。治疗组术后并发症发生情况少于对照组，P＜0.05，说明高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效确切，有助于改善患者临床症状，促进患者生存质量水平提升。赵德胜，杨勇，赵玮等人[10]的研究显示，大隐静脉高位结扎加激光闭合术临床疗效确切，EVLT组患者的术中出血量、手术切口数量、手术时间、术后下床活动时间及住院时间水平均显著低于传统手术，术后2周疼痛、炎症、硬结、溃疡数等指标第一传统手术，说明大隐静脉激光闭合术治疗大隐静脉曲张缩短手术、住院时间、降低住院费用，减少患者创伤、改善患者疼痛等不适感，和我们的研究一致。

综上所述，高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床可行性高，可有效促进不同症状消退，缩短疗程，节省医疗费用，减轻患者医疗负担，促进其生活质量改善，具有安全有效的特点。