不同方法治疗单纯性阑尾炎合并糖尿病的疗效比较

孙建国

（辽宁省大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116000）

急性阑尾炎常见诱因包括血流障碍、细菌感染、胃肠道功能紊乱、阑尾腔梗阻等，其中单纯性阑尾炎是常见急腹症，若不及时治疗炎症扩散可致急性腹膜炎、阑尾穿孔等并发症，对患者生命安全造成威胁。一般临床对于阑尾炎多采用手术治疗，其中腹腔镜下阑尾切除术不仅能彻底清除病变阑尾，同时对人体损伤小，术后恢复快，故临床应用广泛。近几年临床发现对于单纯性阑尾炎给予抗生素保守治疗不仅能取得较好疗效，同时对于合并糖尿病患者，能避免相关应急性高血糖等并发症发生，降低治疗风险，患者临床接受度高[1]。但目前临床关于单纯性阑尾炎合并糖尿病者以保守治疗的报道较少，故本文观察两种治疗方法用于单纯性阑尾炎合并糖尿病治疗的效果，具体情况见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院门诊部于2013年4月至2016年4月期间收治的70例单纯性阑尾炎合并糖尿病者为研究对象，患者出现上腹痛、呕吐、肌紧张、发热等症状，检查为急性非穿孔性阑尾炎，未发现腹肌紧张，白细胞计数在20×109/L以下，符合急性单纯性阑尾炎临床诊断标准[2]，同时患者有糖尿病史，空腹血糖在8 mmol/L以下。根据患者治疗意愿分为保守、手术两组，保守组30例，年龄42～68岁，平均年龄（53.6±4.1）岁，其中男性14例，女性16例，观察组40例，年龄41～69岁，平均年龄（53.7±4.2）岁，其中男性19例，女性21例，病患资料组间比较无明显差异，P＞0.05，可行比较，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法：患者在确诊后保守组每日1次用药硫酸庆大霉素注射液（批准文号：国药准字H53020624 产品规格：1 mL：4万单位 湖北华源世纪药业有限公司），将4 mL本品以500 mL 5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，以及甲硝唑注射液（批准文号：国药准字H51020592 产品规格：250 mL：0.5 g 四川国瑞药业有限责任公司），250 mL本品静脉滴注；同时每日2次使用注射用氨苄西林钠 （批准文号：国药准字H14023758 产品规格：2.0 g 朗致集团博康药业有限公司），将2 g本品溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注。手术组患者麻醉，取平卧位，常规消毒于脐下作1 cm切口，注入CO2建立人工气腹，分别在脐上、右侧腹直肌外缘以及脐下5 cm处，做三孔（进镜孔、操作孔以及辅助孔）操作，置入腹腔镜观察腹腔情况。以超声刀分离阑尾系膜，并夹闭阑尾动脉，对阑尾系膜进行游离直至阑尾根部，将夹闭、离断阑尾自观察孔取出，在观察无活动性出血后，消除气腹、关闭切口，缝合伤口。

1.3 观察指标：比较患者治疗情况，行半年回访记录期间不良事件（尿路感染、肠梗阻、阑尾炎复发）发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS15.0系统对数据进行统计学分析，计数资料以%表示，采用卡方检验，所有统计学分析结果，以P＜0.05为显著性标准。

2 结 果

2.1 患者治疗情况统计：保守组阑尾炎治疗率为83.3%，相比于手术组92.5%，手术组阑尾炎治疗效果好，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗情况比较

2.2 不良事件发生统计：手术组不良反应发生率为7.5%，相比于保守组为23.3%，手术组不良事件发生少，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗效果（例）

3 讨 论

单纯性阑尾炎在临床上属于早期阑尾炎，发病与阑尾腔梗阻、细菌感染有关，此时期阑尾炎轻度肿胀，病变部位主要在阑尾黏膜及黏膜下层，病变以纤维素渗出、炎性水肿为主，临床表现包括腹痛、压痛等[3]。一般临床治疗阑尾炎会选择手术治疗，但对于合并糖尿病患者，手术治疗易造成患者糖尿病加重，不仅不利于阑尾炎康复，还可能会导致阑尾炎复发，因此如何对糖尿病、阑尾炎患者治疗得到临床关注。

单纯性阑尾炎由于病情较轻阑尾无穿孔、溃破情况，临床认为给予抗生素保守治疗，能有效控制感染、炎症扩散，改善患者症状，达到治疗目的，本次研究显示保守治疗率为83.3%，结果表明使用抗生素保守治疗能较好的促进患者康复。但仍会有部分患者治疗不理想，而手术组治疗率为92.5%，明显高于保守组，P＜0.05，结果提示腹腔镜阑尾切除术治疗效果较好，其在手术中能避免对机体组织、器官较大损伤、术后恢复快，彻底清除病灶，能防止阑尾炎再次复发。同时腹腔镜手术应激刺激小，不易造成机体胰高血糖素、ACTH分泌增加，拮抗胰岛素，使糖尿病加重[4]。而保守治疗治疗效果降低可能与部分患者病情较为严重，腔内出现混浊渗出液，导致仅以抗生素治疗效果不佳。在本次研究中手术组主要不良事件为尿路感染、肠梗阻，造成不良反应出现的原因可能与糖尿病使患者血管通透性增加、植物神经改变、微血管病变有关，从而导致组织修复能力降低、缺氧，胃肠蠕动、排空慢，易引发感染、肠梗阻[5]。

综上所述，糖尿病合并单纯性阑尾炎者行抗生素保守治疗、腹腔镜阑尾切除术治疗，均有较好治疗效果，但前者阑尾炎复发概率较高，后者术后感染、肠梗阻概率较高。