某地区城市与农村两个社区代谢综合征患病率及影响因素的比较研究

张 虹 杨晓飞*

（云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院内分泌科），云南 昆明 650031）

代谢综合征（metabolic synolrom，MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素[1]。近年来，随着社会经济高速发展及人口老龄化进程，我国代谢综合征的患病率日益增高。目前，各项报道差异较大，且研究的人群不同，其危险因素亦有差异。根据既往报道，昆明地区成年人代谢综合征的患病率呈上升趋势[2]，本研究尝试比较昆明地区城市与农村社区居民代谢综合征的流行现状，并分析其影响因素，为日后进一步降低代谢综合征的现状对昆明地区患病率提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象：2015年7月～12月期间采取方便抽样的办法，抽取昆明地区一个城市社区（大约470户）和一个农村乡镇（大约500户），成年人群进行体检。入选标准：年龄≥18岁；意识清楚；与调查人员沟通无障碍；愿意配合本次研究者。排除标准：排除精神障碍、认知障碍和有严重心、脑、肺、肾等疾病及长期服用有影响相关代谢指标的药物的患者。本研究共调查对象1000例，有效数据898例。有效率89.8%。

1.2 资料收集：资料收集在参与者昆明地区一个城市社区和一个农村乡镇的卫生所和社区医院完成。由经过培训的调查人员采用调查问卷，获得人口学基本信息，包括年龄，性别，文化程度，家庭年收入等。由具有相关资质的医护人员进行对参与者进行空腹血尿酸、血糖、血压 、体质量等测定。

1.3 诊断标准。代谢综合征：2013年中华医学会糖尿病学会诊断代谢综合征标准[3]。①腹型肥胖：腰围≥90 cm，女性≥85 cm。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mo1/L（或）糖负荷后血糖＞7.8 mol/L及（或）已确诊糖尿病者；③高血压：收缩压/舒张压≥135/85 mm Hg为1级；≥160/100 mm Hg为2级；≥180/110 mm Hg为3级及（或）已确诊为高血压者；④血脂紊乱：空腹血TG≥1.70 mol/L及（或）空腹HDL-C＜1.04 mol/L。

1.4 统计方法使用：EXCEL及SPSS 17.0软件进行数据统计处理，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 研究对象按地域分组后代谢综合征患病率（%），见表1。

2.2 研究对象按性别后代谢综合征患病率（%），见表2。

3 讨 论

3.1 昆明地区农村社区代谢综合征患病率高于城市社区。据国内多项有关中国人群MS患病率的调查显示：我国人群高血糖、中心性肥胖和血脂异常或高血压最为常见[4]。且男性MS发病率高于女性，文化程度低者发病率高于文化程度高者，经济收入高者发病率高于经济收入低者，劳动强度高者发病率低于劳动强度低者。本研究中，昆明地区代谢综合征患病率总体较高，农村高于城市，男性高于女性，其中高尿酸血症农村社区患病率为41.24%，城市社区患病率为58.57%。糖耐量异常的患病率分别为49.45%和36.68%，总体处于较高水平，与既往研究结果相似[5]。因此，对已筛查出的高危人群若不进行早期的干预，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险将显著增加。

表1 研究对象按地域分组后代谢综合征患病率

表2 研究对象按性别后代谢综合征患病率

3.2 昆明地区城市社区与农村社区MS患病率影响因素。根据既往研究显示[6]：昆明市常住居民中代谢综合征患者率逐年增加。本研究结果表明，昆明市居民中MS患病率较高，调查中农村社区患病率高于城市社区，男性高于女性，可能与目前昆明城市化，城乡经济发展差距逐渐缩小，农村社区居民生活水平大幅提升有关。本研究中，农村社区男性在肥胖、中心性肥胖、糖尿病、糖耐量异常、高血压、高三酰甘油患病率均较女性高，可能与城镇化后农村人口体力劳动减少，文化水平的提升不足，对疾病相关知识的学习和掌握不足有关。其次，男性的某些不良生活习惯如抽烟、饮酒等不良生活习惯较女性普遍，在一定程度上也增加了MS的患病风险。城镇化加速，居民生活习惯的改变对MS高患病率有重要影响。其次，MS的发病与生活及饮食习惯有着显著的相关性，长期高盐、高脂、高糖食物的摄入导致肥胖和高血压，这些都增加了发生 MS的危险性。

4 降低昆明地区成年人代谢综合征患病率的建议

4.1 定期社区居民健康体检，健全健康管理制度：健康体检是早期发现健康危险因素并进行危险因素干预的有效方法，通过健康体检能促进患者与家庭健康[7]。并且，通过健康体检能够有针对性地对患者面临的疾病风险进行健康教育，从而改养公共健康卫生状况。因此，目前社区卫生服务机构推进的《家庭医生签约服务实施方案》能够进一步促进基层卫生服务资源的有效利用，社区居民提供全生命周期的卫生与健康服务，从而减轻群从医疗费用负担。

4.2 丰富社区健康宣教内容，纠正高危人群不良生活习惯：健康教育是提高全民族健康水平的重要措施，也是个人实现自我保健的基本手段[8]，因此，通过多样化的方式开展社区健康教育工作同作，针对代谢综合征的高危人群进行有针对性的生活方式干预，如建议肥胖和腹型肥胖的人群的饮食结构应该做到科学合理，进行科学的饮食调整，形成健康的饮食习惯。另外，运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用，使糖原合成增加，胰岛素水平降低，同时还可以增加骨骼肌中胰岛素的活性从而改善胰岛素的敏感性，持久的运动可增高HDL-C，降低LDL-C。有研究证实运动能显著降低MS的发生，同时对MS患者的各种异常均有显著改善作用。烟、酒与许多心血管疾病的发病都有着密切的关系这已经是不争的事实。饮酒可直接造成肝脏损害，健康人群的糖钳夹试验证实饮酒与水平独立相关，特别是对于严重肥胖者大量饮酒更与TG、FBG、糖化血红蛋白（HbA1c）水平呈显著相关性[9]。因此，戒烟、限制饮酒等措施，已经成为当前降低MS发病率的有效措施之一。

5 小 结

本研究中，昆明地区成年人代谢综合征患病率总体较高，但城市代谢综合征患病率低于农村社区，基层卫生工作者应分析目前社区居民中影响代谢综合征患病的高危因素，采取有效的干预策略，为降低代谢综合征的患病率，提高基层卫生服务水平，最终提高护理服务的质量。